2 基本信息
《肌萎缩侧索硬化临床路径(2016年版)》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》(国卫办医函〔2016〕1315号)印发。
3 发布通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:
为进一步推进深化医药卫生体制改革,规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委委托中华医学会组织专家制(修)订了一批临床路径;同时,对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站(网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/)发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际,细化分支路径并组织实施。同时,要落实以下要求,进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用,实施医疗服务全程管理,同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理,保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况,科学测算相关疾病医疗费用,合理控制医疗费用,进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费(即DRGs付费)等支付方式的支付标准,有效推动支付方式改革。
要提高临床路径实施与管理的信息化水平,提高临床路径实施效率,加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
4 临床路径全文
4.1 一、肌萎缩侧索硬化临床路径标准住院流程
4.1.1 (一)适用对象。
第一诊断为肌萎缩侧索硬化(Amyotrophic Lateral Sclerosis,缩写为ALS,ICD-10:G12.2)。
4.1.2 (二)诊断依据。
根据《中国肌萎缩侧索硬化诊断和治疗指南》(中华医学会神经病学分会制订,2012年)。
1.隐袭起病,进行性加重的病程
4.除外其他相关疾病
4.1.3 (三)治疗方案。
根据《中国肌萎缩侧索硬化诊断和治疗指南》(中华医学会神经病学分会制订,2012年)
本病目前尚无特效治疗方法,但对症治疗可减轻患者病痛和改善生活质量。
1.一般治疗
吞咽困难者须加强营养,必要时管饲喂养或经皮胃造瘘。肢体活动受限者须适当增加体疗或理疗。呼吸肌麻痹者须机械通气维持呼吸。
2.药物治疗
有条件者可服用利鲁唑等,也可服用B族维生素、维生素E及辅酶Q10等,有疼痛者服用卡马西平、加巴喷丁。
4.1.4 (四)标准住院日为14–21天。
4.1.5 (五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:G12.2肌萎缩侧索硬化编码。
2.具有其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响本临床路径流程实施患者。
4.1.6 (六)住院期间检查项目。
1.必需检查项目:
(2)肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血清肌酶、感染性疾病筛查(乙肝、艾滋病、梅毒等);
(3)心电图、肌电图(常规、节段运动神经传导速度测定)、头、颈椎或腰椎MRI;
(5)X线胸片或胸部CT;
(7)免疫及代谢指标筛查:免疫五项、风湿三项、ANA、ENA、dsDNA、RF、VB12、叶酸、免疫球蛋白、补体、血沉、抗“O”、 甲状腺功能;
2.选择检查项目:
(1)如果肿瘤标志物升高,可选择行相应部位的B超、CT、MRI检查,消化道钡餐或内窥镜;
(3)胸椎MRI;
(5)骨穿。
4.1.7 (七)出院标准。
临床诊断明确,没有需要住院治疗的并发症。
4.1.8 (八)变异及原因分析。
1.合并恶性肿瘤,或伴有严重并发症患者,转入相应临床路径诊治。
2.发生呼吸肌麻痹需机械通气治疗,由此延长住院时间,增加住院费用患者转入相应临床路径。
4.2 二、肌萎缩侧索硬化临床路径表单
适用对象:第一诊断为肌萎缩侧索硬化(ICD-10:G12.2)
患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日:14–21天
时间 | 住院第1天 | 住院第2天 | 住院第3天 |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史及体格检查 □ 完善辅助检查 □ 做出初步诊断 □ 初步确定治疗方案(有无呼吸肌麻痹) □ 完成首次病程记录和病历资料 | □ 上级医师查房 □ 肌力检查 □ 根据患者病情制定治疗方案 | □ 主任医师查房 □ 肌力检查 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 神经科护理常规 □ 根据病情一/二级护理 □ 药物 临时医嘱: □ 肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血沉、甲状腺功能、免疫五项+风湿三项、感染性疾病筛查 □ 预约肌电图 □ 呼吸肌受累者,必要时给予机械通气。 | 长期医嘱: □ 神经科护理常规 □ 一/二级护理 □ 药物 临时医嘱(必要时): □ 腰穿 □ 呼吸肌受累者,必要时给予机械通气 | 长期医嘱: □ 神经科护理常规 □ 一/二级护理 □ 药物 临时医嘱: □ 呼吸肌受累者,必要时给予机械通气 □ 根据肿瘤筛查结果,选择可选择行相应部位的B超、CT、MRI检查,消化道钡餐或内窥镜 □ 根据前面筛查结果,选择安排骨穿 |
主要 护理 工作 | □ 观察患者一般状况 □ 营养状况 □ 患者宣教 | □ 观察患者病情变化 □ 严格执行医嘱 □ 患者宣教 | □ 观察患者病情变化 □ 严格执行医嘱 □ 患者宣教 |
病情 记录 | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □ 有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. |
护士 签名 | |||
签名 |
时间 | 住院第4–6天 | 住院第7–13天 | 住院第14–21天(出院日) |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 上级医师查房 □ □肌力检查 □ □观察治疗后有病情有无变化 | □ □通知患者及其家属明天出院 □ □如果患者不能出院,在“病程记录”中说明原因和继续治疗的方案 | □ □通知出院 □ 开出院诊断书 □ □完成出院记录 □ □告知出院后注意事项及治疗方案 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 神经科护理常规 □ 一/二级护理 □ 药物 临时医嘱: | 长期医嘱: □ 神经科护理常规 □ 一/二级护理 □ 药物 □ 临时医嘱: □ 复查异常化验指标 □ 辅助药物治疗 | 出院医嘱: □ 出院带药 □ 门诊随诊 |
主要 护理 工作 | □ 观察患者病情变化 □ 严格执行医嘱 □ 患者宣教 | □ 观察患者病情变化 □ 严格执行医嘱 □ 患者宣教 | □ 出院带药服用指导 □ 特殊护理指导 □ 告知复诊时间和地点 |
病情 记录 | □ 无 □ 有,原因: 1. 2. | □ 无 □ 有,原因: 1. 2. | □ 无 □ 有,原因: 1. 2. |
护士 签名 | |||
签名 |