5 辨证分型
5.1 产后发热·感染邪毒证
产后发热·感染邪毒证(postpartum fever with syndrome of pathogenic toxin[3])是指产后邪毒乘虚而入,毒蕴胞宫,正邪交争,以产后高热寒战,持续不退,小腹疼痛拒按,恶露色紫暗,臭秽,心烦口渴,尿少色黄,大便燥结,舌红苔黄,脉数有力为常见症的产后发热证候[3]。
5.2 产后发热·血瘀证
产后发热·血瘀证(postpartum fever with blood stasis syndrome[3])是指情志不遂,气机不畅,或为寒邪阻滞,瘀阻冲任,营卫不通,以产后发热,伴有恶寒,时作时休,恶露不下或下亦甚少,色紫暗有块,小腹疼痛拒按,舌质紫暗或有瘀点,脉弦涩为常见症的产后发热证候[3]。
5.3 产后发热·外感证
产后发热·外感证(postpartum fever with exogenous infection syndrome[3])是指卫阳不固,风寒袭表,营卫不和,以产后恶寒发热,头痛,肢体疼痛,无汗,或咳嗽流涕,甚则神志昏迷、四肢抽搐、角弓反张,舌苔薄白,脉浮紧为常见症的产后发热证候[3]。
5.4 产后发热·血虚证
产后发热·血虚证(postpartum fever with blood deficiency syndrome[3])是指阴血暴虚,阳无所附,虚阳越浮于外,以产时产后失血过多,身有微热,头晕眼花,心悸少寐,恶露或多或少,色淡质稀,小腹绵绵作痛,喜按,舌淡红,脉细弱为常见症的产后发热证候[3]。
5.5 产后发热·气虚证
产后发热·气虚证(postpartum fever with qi deficiency syndrome[3])是指产时失血耗气,正气大虚,卫外不固,以产后低热,恶风自汗,头昏心悸,神疲肢软,短气乏力,脉微细为常见症的产后发热证候[3]。
6 辨证论治
外感多因气血骤虚,卫外不固,外邪乘虚袭人,症见恶寒发热,头痛,肢体疼痛,无汗或咳嗽流涕,治宜养血祛风为主,方用荆防四物汤(四物汤加荆芥、防风)[3]。
属血虚者,因产时失血,阴不敛阳,虚热内生,症见微热,头晕,心悸或腹痛绵绵,治宜补气血,调营卫,方用八珍汤;若症见午后热甚,两颧发赤,口渴喜冷,便秘尿黄,治宜滋阴清热、养血,方用一阴煎[3]。
属血瘀者,瘀血留滞经络,营卫不调,寒热时作,恶露不下或甚少,色紫暗有块,或有臭味,小腹胀痛,拒按,治宜养血逐瘀、解热,方用生化汤加味[3]。
属食滞者多因恣食肥甘,停积不化,症见胸膈饱闷,嗳腐吞酸纳呆或脘腹胀痛,治宜消食导滞,方用异功散[3]。
属感染邪毒者,因产后气血虚弱,邪毒直中胞宫,正邪交争,症见高热,口渴,汗出,腹痛拒按,甚则神昏谵语,皮肤出癍疹,治宜清热解毒、活血化瘀,方用清热解毒汤(辽宁中医学院主编《妇产科学》:银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、丹皮、花粉、地骨皮、大青叶、益母草、赤芍、蒲黄);若神昏谵语,可用安官牛黄丸、紫雪丹等[3]。
若有胎盘、胎膜残留子宫腔内,或因宫颈口较窄而恶露潴留以致感染发热者,应在药物控制感染同时,以扩张颈管排除恶露、钳除胎盘胎膜,待高热感染控制后,再作必要的刮宫术,以达完全治愈。