多动腿综合征

神经内科 脊神经疾病 疾病

心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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1 概述

不安腿综合征(restless legs syndrome,RLS)又称Ekbom综合征,是指阵发性双下肢深部难以忍受的不适感,患者不能保持安静,强迫活动后才能暂时缓解的一种综合征。主要表现为休息时两小腿深部出现难以忍受之虫爬感、瘙痒感或针刺样疼痛。常为两侧性,亦可一侧明显,偶可波及上肢。活动患肢、改换体位或行走时可使症状减轻,停止活动后又可出现,常迫使患者不停地活动下肢,室内徘徊走动或捶打患部而影响睡眠。病程可长达数年。

Wills于1685年首先提出,后来Ekbom(1945)作过总结,第1次予以全面的描述,故又称Ekbom综合征

综合征较常见,约影响10%~15%的人口(Lavigne GJ等,1994)。国内杨任民于1978年首例报道。一般见于老年人伴有睡眠周期性动作者。

2 疾病名称

不安腿综合征

3 英文名称

restless legs syndrome

4 缩写

RLS

5 别名

anxietas tibia;asthenic crural paresthenia;Ekbom综合征;impatience musculaire;leg jitters;不安腿综合症不宁腿综合征多动腿综合征肌性焦热胫骨不安症腿部神经过敏症无力性脚感觉异常症

6 ICD号:G64

6.1 分类

神经内科 > 脊神经疾病

7 ICD号:G98

7.1 分类

风湿科 > 其他类型风湿性疾病

8 流行病学

国外报道发病率为5%~15%。大多数为特发性,其中约1/4~1/2有家族史,多呈常染色体显性遗传。任何年龄均可发病,40%在20岁之前出现症状,怀孕时发病率11%,贫血者发病率可高达24%。老年起病者多有继发因素,无性别差异。

9 病因

RLS的确切病因尚未完全明了,据推测与局部血液循环障碍引起的组织代谢产物蓄积有关。有人提出与维生素叶酸缺缺乏、慢性肝病、某些感染性疾病、糖尿病精神因素、神经系统疾病及某些药物反应(如异丙嗪苯海拉明三环类抗抑郁药和酚塞嗪衍生物等)有关。

有报道认为中枢神经系统黑质纹状体通路多巴胺功能低下,是重要病因 (石福铭,1999);周围神经受损是另一重要病因,本病常发生于腰骶神经根及其他周围神经病。某些交感神经功能异常或全身性疾病如尿毒症、癌症、风湿性关节炎甲状腺功能低下等也可并发本病。

10 病机

RLS的发病机制尚不清,有人报道1/3病人有家族史,故考虑发病与遗传有一定关系。孕期高发病率常与静脉闭塞的程度有关;贫血时发病率高可能与深部组织局部贫血有关。

国内石福铭认为,中枢神经系统黑质纹状体通路多巴胺功能低下,是重要致病因素。脑脊液(CSF)中铁蛋白转铁蛋白均降低,颅脑MRI示黑质、壳核中铁含量下降(Allen,2001),且RLS常继发于缺铁性贫血妊娠叶酸维生素B12缺乏,认为铁缺乏所致多巴胺合成减少及D2受体功能低下与RLS有一定关系。

已证实部分患者感觉及运动传导速度有异常、神经活检有轻度轴突萎缩。表明周围神经受损是另一重要病因,本病常发生于腰骶神经根及其他周围神经病。

另外,某些交感神经功能异常或全身性疾病如尿毒症糖尿病、癌症、风湿性关节炎甲状腺功能减退等可并发本病,推测与继发性血管病变致局部代谢产物堆积,引起缺血缺氧有关,腿部活动使血循环改善,故症状缓解。

11 不安腿综合征的临床表现

不安腿综合征主要表现为发作性膝、踝关节间的小腿深部难以忍受的、非疼痛性不适感;可呈虫爬样、针刺样、或瘙痒或烧灼样感受,不适感多数难以描述,常为双侧对称性,少数累及大腿、脚部或上肢。

安静休息或卧床时诱发,发作时症状可因更换体位活动、拍打、针刺、揉捏而得到暂时缓解。轻者持续数秒至数分钟,严重者彻夜难眠、不停行走方能缓解。强迫性安静休息使症状更加严重,常伴入睡困难,易惊醒,醒后下肢便难以保持同一位置,患者烦躁不安,走动后常述下肢沉重无力感。

不安腿综合征病程进展缓慢,症状时好时坏,可持续数十年。神经系统查体多无阳性体征,继发性者出现与基础疾病相一致的阳性改变。

12 不安腿综合征的并发症

病程长者往往伴有情绪低落、抑郁,精神紧张、恐惧焦虑、厌烦,造成患者入睡困难、失眠睡眠不足等睡眠障碍,乃至出现自杀念头。

13 实验室检查

对于最近出现症状患者,应检查血糖血清铁铁蛋白叶酸维生素B12、肌酐、促甲状腺激素等。

14 辅助检查

头颅、下肢影像检查绝大多数是正常结果。

15 诊断

不安腿综合征诊断主要依靠病史,1995年国际不安腿综合征研究委员会(IRLSSG)制定出4条诊断标准(石巧云,2000):

1.因感觉异常感觉减退不由自主地活动患肢。

2.运动不宁。

3.休息时发病或加重,活动后缓解。

4.夜间入睡后症状加重。

16 鉴别诊断

不安腿综合征应与腿部痉挛性疾病、纤维性肌痛及抗精神病药物引起的静坐不能相鉴别。还应与神经症鉴别,神经症患者常有精神创伤因素、心理背景,症状多变,白天、晚上均有症状,也不限于下肢。另外需与帕金森病及其他睡眠障碍失眠相鉴别。

17 不安腿综合征的治疗

17.1 西医治疗

寻找病因是指导治疗不安腿综合征的关键。由于目前尚无特效疗法,应当采取综合治疗继发性者首先应祛除病因

已证实多巴制剂有确切疗效,常首选左旋多巴/卡比多/卡比多巴帕金宁)(即sinemet 125,由左旋多巴卡比多巴按4∶1组成),1/2~1片,睡前服用;或应用多巴胺激动剂如甲磺酸。另外,肌醇血管扩张药,改善循环药物烟酸,β-受体阻滞药如普萘洛尔心得安),肌肉松弛药巴氯芬(baclofen),阿片类制剂,卡马西平及安定类制剂,均有一定疗效。

(1)卡马西平:第一周每晚睡前服100mg,以后2周依治疗反应副作用的情况,每周增加100mg,直至每晚服300mg,维持此量再服2周,总疗程5周。服药3周后临床症状可明显改善。效果满意后可逐渐减至维持量(100~200mg)长期服用。除头晕嗜睡乏力外,无其他严重副作用

(2)可乐定:每晚睡前服用0.1~0.3mg,可使临床症状迅速消除,但停药1月后又可复发。重新服用仍然有效。可乐定肾上腺素激动药,通过激活突触前膜和抑制α2自主受体而阻滞去甲肾上腺上腺上腺素能的作用。用可乐定治疗长期患不宁腿综合征的病人均获显著疗效,提示本病的发病机制可能与肾上腺素能的介导有关。

(3)溴隐亭:为多巴胺受体激动剂,具有兴奋多巴胺受体作用。每晚睡前服用7.5mg,服用1个月以上,可见全部病人每夜睡眠中的周期性腿动数目明显减少,不安和感觉异常症状也明显减轻。以往有人报告多巴胺阻滞剂可加重不宁腿综合征症状,甚至可引起像精神安定剂所致的不安表现,如静坐不能。因此,认为多巴胺系统可能参与了不宁腿综合征的发病机制。

(4)左旋多巴美多巴):每晚睡前服用左旋多巴1片(含左旋多巴100mg,苄丝肼25mg),经双盲、交叉试验证实,服药1周后有85%的病人的临床症状可完全消失。该药可迅速补充中枢神经系统内的多巴胺成分。

(5)氯硝西泮:每晚睡前服用0.5~2mg,连服3~4周以上,可使失眠情况获得改善,睡眠中的腿动次数明显减少。

每天按时睡眠,睡前热水浴对改善症状有效。如果症状严重,可服用苯二氮卓类药物,但不可长期服用,以免产生依赖性。

此外,患者应慎用咖啡饮料、戒烟酒。

17.2 中医治疗

17.2.1 (1)辨证论治

气虚血滞:

主症:双下肢肌肉酸胀、麻木,困重无力,似痛非痛;有虫爬感,昼轻夜重,神疲乏力,纳差肢冷,舌质淡,舌苔薄,脉沉细弱。

治法益气温经活血通络

方药:黄芪桂枝五物汤加减。生黄芪桂枝白芍牛膝木瓜地龙秦艽杜仲丹参葛根苡仁甘草

加减:眩晕明显者加当归天麻;纳差加麦芽山楂疼痛明显加僵蚕全蝎

阴虚血滞:

主症:双下肢肌肉酸胀,肌肤麻木,困重乏力,似痛非痛,腓肠肌处时有拘急发紧疼痛,或蚁行感,两眼干涩。口干咽燥,腰膝酸软,形瘦面黯,舌质红、少苔,脉细数弦。

治法滋补肝肾,舒筋缓急。

方药:芍药甘草汤地黄饮子加减。白芍药、生甘草熟地黄麦门冬山茱萸、怀牛膝丹参枸杞子木瓜薏苡仁

加减:头晕耳鸣加?板、鳖甲天麻失眠加枣仁、夜交藤

17.2.2 (2)综合治疗

中成药治疗:

A.人参归脾归脾归脾丸,每服1丸,2次/d。

B.虎潜丸,每服1丸,2次/d。

C.大活络丸,每服1丸,2次/d。

毫针疗法:

治法局部取穴法,平补平泻法

处方足三里解溪阳陵泉三阴交绝骨下巨虚太冲中封

操作:每天针1次,留针30min,10次为1个疗程。

梅花针疗法

处方:同“毫针”。

操作:轻叩击法,隔天1次,10次为1个疗程。

临床常按,循经取穴局部取穴。常用针刺,很少用灸法

18 预后

多数患者经治疗可以缓解,但可复发。

19 不安腿综合征的预防

1.尽可能查找病因,针对原发病治疗。例如补充铁剂纠正缺铁性贫血,积极治疗甲状腺功能减退控制糖尿病等。

2.避免可能导致多巴胺系统功能紊乱的生活因素,如戒烟、酒,咖啡及含咖啡饮料可加重或诱发RLS,不饮用咖啡或浓茶等。

1、忌吸烟、饮酒,大量喝咖啡或浓茶等;

2、每天按时睡眠,睡前用温热水泡脚10-20分钟并稍微活动一会儿;

3、最好喝上一杯热牛奶,帮助入睡。

3.心情舒畅,避免精神紧张,劳逸结合,生活规律。

编辑: 审核:sun
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