2 英文参考
iron-deficiency anemia[21世纪英汉汉英双向词典]
iron deficiency anemia[21世纪双语科技词典]
nutritional hypochromic anemia[湘雅医学专业词典]
sideropenic anemia[湘雅医学专业词典]
iron deficiency anemia[WS/T 476—2015 营养名词术语]
IDA[WS/T 476—2015 营养名词术语]
3 概述
缺铁性贫血（iron deficiency anemia；IDA）是指体内贮存铁耗竭，血红蛋白合成减少而引起贫血的营养缺乏病[1]。
缺铁性贫血（iron deficiency anemia）是指体内铁缺乏导致红细胞生成障碍所致的小细胞低色素性贫血[2]。常见的铁缺乏的原因有铁摄入不足（食物中铁的含量不足、偏食或吸收不良等）和铁丢失过多（月经过多、胃肠道小量慢性失血、慢性咯血等）[2]。
5 缺铁性贫血的临床表现
一般有疲乏，烦燥，心悸，气短，头晕，头疼。儿童表现生长发育迟缓，注意力不集中。部分病人有厌食、胃灼热、胀气、恶心及便秘等胃肠道症状。少数严重病人可出现吞咽困难、口角炎和舌炎。
贫血表现：常见头晕、头痛、乏力、易倦、心悸、气促、耳鸣、纳差等[2]。
缺铁的特殊表现：口角炎、舌乳突萎缩、舌炎、异食癖。严重的缺铁可有匙状指甲（反甲）、食欲减退、恶心及便秘[2]。儿童可出现生长发育迟缓或行为异常[2]。
6 缺铁性贫血的诊断
6.1 病史
注意①饮食习惯，是否有偏食或异食癖。②是否有消化系统疾病（萎缩性胃炎、胃溃疡或十二指肠溃疡等）、钩虫病；女性是否有月经过多；是否做过胃肠手术等。男性及绝经妇女应考虑是否为胃肠道肿瘤的首发症状。
存在铁缺乏的常见原因[2]。
6.2 临床症状
一般有疲乏，烦燥，心悸，气短，头晕，头疼。儿童表现生长发育迟缓，注意力不集中。部分病人有厌食、胃灼热、胀气、恶心及便秘等胃肠道症状。少数严重病人可出现吞咽困难、口角炎和舌炎。
贫血表现：常见头晕、头痛、乏力、易倦、心悸、气促、耳鸣、纳差等[2]。
缺铁的特殊表现：口角炎、舌乳突萎缩、舌炎、异食癖。严重的缺铁可有匙状指甲（反甲）、食欲减退、恶心及便秘[2]。儿童可出现生长发育迟缓或行为异常[2]。
6.3 体检发现
除贫血外貌外，有皮肤干燥皱缩，毛发干枯易脱落。指甲薄平，不光滑，易碎裂，甚至呈匙状甲（见于长期严重病人）。
6.4 辅助检查
小细胞低色素性贫血：男性血红蛋白<120g/L，女性血红蛋白<110g/L，孕妇血红蛋白<100g/L；MCV<80fl，MCH<26pg，MCHC<0.31；形态可有明显低色素表现。血清铁<10.7mmol/L，总铁结合力>64.44mmol/L，运铁蛋白饱和度<0.15。血清铁蛋白<14mg/L。骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞<15％。
6.5 血象
典型的血象为小细胞低色素性贫血（MCV<80fl、MCH<27pg、MCHC<32%）[2]。血片中可见红细胞染色浅淡，中心淡染区扩大，大小不一[2]。
早期或轻度缺铁可以没有贫血或仅极轻度贫血。晚期或严重缺铁有典型的小细胞低色素型贫血。红细胞压积和血红蛋白浓度降低的程度通过红细胞计数减少的程度。还可见很少的靶形、椭圆形或其他不规则形态的红细胞。网织红细胞计数大多正常，白细胞计数正常或轻度减低。血小板计数高低不一。
6.6 骨髓象
骨髓增生活跃，粒红比例降低，红细胞系统增生明显活跃。中幼红细胞比例增多，体积比一般的中幼红细胞略小，边缘不整齐，胞浆少，染色偏兰，核固缩似晚幼红细胞，表明胞浆发育落后于核，粒系细胞和巨核细胞数量和形态均正常。
6.7 骨髓铁染色
用普鲁土兰染色可见骨髓含铁血黄素阴性（正常为+～++），铁粒幼细胞阴性或减少（正常为20～90%）。
6.8 血清铁蛋白
铁蛋白是体内储存铁的一种形式，血清铁蛋白也可以起到运铁的作用，通常1ug/L代表体内有储存铁8mg，故血清铁蛋白的测定是估计骨髓铁贮存状态的一种敏感的方法，血清铁蛋白正常值为100±60ng/ml），缺铁性贫血时小于15ug/L（15ng/ml）。
6.9 血清铁
铁代谢：血清铁降低（<50μg/dl），总铁结合力增高（360μg/dl），转铁蛋白饱和度降低（<15%），血清铁蛋白低于12μg/L[2]。
缺铁性贫血时血清铁常低于10.74umol/L（60ug/100ml），总铁结合力增高，高于64.44umol/L（360ug/100ml），血清铁饱和度减少，低于15%.
6.10 红细胞游离原卟啉（FEP）
正常为0.29～0.65umol/L（16～36ug/dl），缺铁贫血时增高。此外，其它血红素合成障碍的疾病，如铅中毒和铁粒幼细胞性贫血时，FEP亦增加，故FEP可做为初筛试验。
8 缺铁性贫血的治疗方案
8.1 去除病因
尽可能查明病因，针对病因治疗。如：治疗溃疡病出血、妇女月经过多等。
8.2 口服铁剂
硫酸亚铁0.3g或琥珀酸亚铁0.1g，一日3次。可以同时服用维生素C，增加铁的吸收[2]。血红蛋白大多于2周后明显上升，1～2个月后达正常水平[2]。血红蛋白恢复正常后仍需继续铁剂治疗，待血清铁蛋白恢复到50μg/L再停药[2]。
硫酸亚铁，疗效好，经济。与饭同时服用，如胃肠道症状明显，可先给予每天0.1，然后逐渐增加剂量，胃肠道症状会明显减轻。富马酸铁：0.2，口服，3次/d；福乃得：1片口服，1次/d；速力菲：0.1，口服，2次/d，等。
8.3 注射铁剂
若口服铁剂不能耐受，或口服铁剂不能吸收，或失血速度快，需迅速补充，可改用右旋糖酐铁深部肌内注射，所需补充铁的毫克数根据以下公式初步估算：[150-患者Hb（g/L）]×体重（kg）×0.33[2]。首次注射50mg，如无不良反应，第2次可增加到100mg，每周2～3次，直到铁蛋白达50μg/L[2]。
下列病人可给予注射铁治疗：
（1）口服铁不能耐受；
（2）失血过快，用口服铁不能补偿；