2 基本信息
《冠状动脉旁路移植术临床路径(2019版)》由国家卫生健康委办公厅于2019年12月29日《国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径(2019年版)的通知》(国卫办医函〔2019〕933号)印发,供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。
3 发布通知
国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径(2019年版)的通知
国卫办医函〔2019〕933号
各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委:
为进一步推进临床路径管理工作,规范临床诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委组织对19个学科有关病种的临床路径进行了修订,形成了224个病种临床路径(2019年版)。现印发给你们(可在国家卫生健康委网站医政医管栏目下载),供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。
国家卫生健康委办公厅
2019年12月29日
4 临床路径全文
4.1 一、冠状动脉粥样硬化性心脏病临床路径标准住院流程
4.1.1 (一)适用对象
因冠状动脉粥样硬化性心脏病而行冠状动脉旁路移植术(北京版RC022-ICD-9:36.1)。
4.1.2 (二)手术指征
根据《临床诊疗指南·心血管外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2009年);《2018 ESC/EACTS心肌血运重建指南》(欧洲心脏病学会,联合欧洲心胸外科协会编著,European Heart Journal,2018年);《2011 ACCF/AHA冠状动脉旁路移植术(CABG)指南》(美国心脏学会基金会(ACCF),美国心脏学会(AHA)临床指南特别工作组编著,J Am Coll Cardio、Circulation,2011年)。
1.诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病。
(1)左主干病变狭窄程度超过50%。
(2)前降支近端病变狭窄程度超过50%。
(3)2支或3支病变且狭窄程度均超过50%。
(4)冠脉存在显著狭窄,且在最佳药物治疗下仍然存在难以缓解的心绞痛。
4.1.3 (三)标准住院日11~18天
4.1.4 (四)进入路径标准
接受冠状动脉旁路移植术(ICD-9-CM-3:36.1)。
4.1.5 (五)术前准备1~3天
4.1.5.1 1.必需的检查项目
(1)实验室检查:血常规+血型、大便常规+隐血试验和头颅CT,尿常规,血生化全项(血电解质+肝肾功能+血糖+血脂+心肌酶),血肌钙蛋白、凝血功能,感染性疾病筛查(乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等),血气分析等。
4.1.5.2 2.根据患者具体情况可选择的检查项目:
如主动脉CT、胸部CT、肺功能检查、颈动脉血管超声、取材血管超声、腹部超声等。
4.1.6 (六)预防性抗菌药物选择与使用时机
抗菌药物使用:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行,并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
4.1.7 (七)手术日为入院第2~4天
2.术中根据情况决定是否使用体外循环辅助。
4.术中操作
(1)胸骨切开后,通过超声或术者探查评估升主动脉钙化、斑块情况。
4.1.8 (八)术后住院恢复9~14天
2.术后48小时内拔除气管插管。
3.病情平稳后转回普通病房。
4.必须复查的检查项目:血常规、血电解质+肝肾功能+血糖+心肌酶或肌钙蛋白、X线胸片、心电图、超声心动图。
5.根据患者新发症状或常规检查项目异常结果,必要时可进行头颅CT或细菌培养等检查。
6.抗菌药物使用:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行,并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
4.1.9 (九)出院标准
3. 没有需要住院处理的并发症。
4.1.10 (十)出院医嘱
2.患者教育。
4.1.11 (十一)变异及原因分析
1.术前需停用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物5天,手术时间相应顺延,导致住院时间延长。
2.围术期并发症等造成住院日延长和费用增加。
3.手术耗材的选择:由于病情不同,使用体外循环或者非体外循环技术所涉及的耗材不同,导致住院费用存在差异。
5.其他患者方面的原因等。
4.2 二、冠状动脉粥样硬化性心脏病临床路径表单
适用对象:行冠状动脉旁路移植术(ICD-9-CM-3:36.1)
患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:
住院日期:年月日出院日期:年月日 标准住院日:11~18 天
术前危险因素:
□ 糖尿病 □ 既往心肌梗死 □ 既往脑卒中 □ 急迫或急诊手术
NYHA:□Ⅰ级 □Ⅱ级 □Ⅲ级 □Ⅳ级 LVEF:_____ 血脂:_____ 肌酐:_____
时间 | 住院第1~2天 | 住院第1~3天 | 住院第2~4天 (手术日) |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 病史询问,体格检查 □ 完成入院病历书写 □ 上级医师查房 | □ 汇总检查结果 □ 完成术前准备与术前评估 □ 术前讨论,确定手术方案 □ 完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写 | □ 手术 □ 使用动脉桥 □ 监测桥流量 □ 术后转入重症监护病房 □ 术者完成手术记录 □ 完成术后病程记录 |
重 点 医 瞩 | 长期医嘱 □ 按冠状动脉粥样硬化性心脏病护理常规 □ 二级护理 □ 饮食:低盐低脂饮食/糖尿病饮食/其他 □ 患者既往基础用药 临时医嘱 | 长期医嘱 □ 术前基础用药 临时医嘱 □ 备皮 □ 备血 □ 血型 □ 术前晚灌肠 □ 术前禁食、禁水 □ 术前镇静药(酌情) □ 其他特殊医嘱 | 长期医嘱 □ 禁食 □ 预防用抗菌药物 临时医嘱 □ 其他特殊医嘱 |
主要 护理 工作 | □ 入院宣教(环境、设施、人员等) | □ 汇总检查结果 □ 完成术前评估 □ 术前宣教(提醒患者按时禁水等) □ 完成术前准备(备皮等) | □ 协助手术 □ 定时记录重要监测指标 |
病情 记录 | □无□有,原因: 1. 2. | □无□有,原因: 1. 2. | □无□有,原因: 1. 2. |
护士 签名 | |||
签名 |
时间 | 住院第3~5日 (术后第1天) | 住院第4~17日 (术后第2~8天) | 住院第18天 (术后第5~14天,出院日) ) |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 医师查房 □ 清醒后拔除气管插管 □ 转回普通病房 □ 拔除尿管(根据患者情况) | □ 医师查房 □ 拔除胸管(根据引流量) □ 观察切口情况 | □ 确定患者可以出院 □ 通知出院处 □ 开出院诊断书 □ 完成出院记录 |
重 点 医 瞩 | 长期医嘱 □ 一级护理 □ 半流质饮食 □ 氧气吸入 □ 预防用抗菌药物 □ 抗血小板治疗 临时医嘱 □ 床旁心电图 □ 大换药 □ 其他特殊医嘱 | 长期医嘱 □ 饮食:低盐低脂饮食/糖尿病饮食/其他 □ 停一级护理,改二级护理(时间视病情恢复定) □ 停止监测(时间视病情恢复定) □ 停用抗菌药物(时间视病情恢复定) 临时医嘱 □ 大换药 | 临时医嘱 □ 通知出院 □ 出院带药:β受体阻滞剂 □ 出院带药:他汀类药物 □ 出院带药:抗血小板药 □ 伤口换药 |
主要 护理 工作 | □ 观察患者情况 □ 记录生命体征 □ 记录 24 小时出入量 □ 术后康复指导 | □ 联系相关复查 □ 术后康复指导 | □ 帮助患者办理出院手续 □ 通知出院处 □ 康复宣教 |
病情 记录 | □无□有,原因: 1. 2. | □无□有,原因: 1. 2. | □无□有,原因: 1. 2. |
护士 签名 | |||
签名 |