2 英文参考
malnutrition of eye[中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2004）]
keratomalacia due to vitamin A deficiency[中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2004）]
infantile malnutrition involving eye[中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2013）]
keratomalacia[中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2013）]
3 概述
疳涩眼为病证名[1]。出《儒门事亲》。即疳积上目[1][2][3][4]
疳积上目（infantile malnutrition involving eye；keratomalacia）为病证名。《秘传眼科龙木论》对本病记载较早[4]。又称小儿疳眼（见《卫生宝鉴》卷十）、疳毒眼（明·倪维德《原机启微》）、疳眼（出《龙木论》）、疳涩眼（出《儒门事亲》）、小儿疳眼外障（出《秘传眼科龙木论》）、小儿疳伤眼目（见《银海精微》）、疳病攻眼症（见路际平《眼科临症笔记》）、疳疾上目（见广州中医学院主编《中医眼科学讲义》）。是指由小儿疳积引起，以早期出现夜盲，继而眼珠表面干燥，失去光泽，黑睛呈灰白色胶冻样混浊，甚至糜烂破损，并伴黄液上冲为主要表现的眼病[5]。如不及时医治，可严重影响视力，甚至失明。
4 疳涩眼的病因病机
饮食不节、喂养不当、食有偏好等损伤脾胃，或久病虚羸，脾胃虚弱等，皆可导致脾失健运，气血生化不足，酿成疳积[5]。
5 疳涩眼的症状
疳涩眼继发于小儿疳积，以初起时暗处不能见物，继而眼珠干燥，黑睛混浊，甚至糜烂破损为特征[5]。
双眼发病，初起症轻，多见夜盲（又称雀目）,眼珠干涩羞明，频频眨目。继而白睛萎黄，眼珠转动时，白睛表层于环绕黑睛处呈晕状皱起，黑睛失泽，知觉减退。随症情发展，白睛正对睑裂两侧出现略带银灰色之三角形干燥斑，基底向着黑睛边缘，不为泪液所润湿；黑睛表面枯晦，甚至混浊呈毛玻璃状。严重时，羞明显著，白睛粗厚如皮肤；黑睛知觉丧失，呈灰白色胶冻样混浊，甚至表面糜烂破损，并有黄液上冲等症。愈后往往遗留翳障，影响视力。本病黑睛极易溃破，变为蟹睛．旋螺突起、眼珠枯萎等恶候。[5]
全身症，初起常见患儿面色萎黄，身体羸瘦，毛发枯焦，掩面而卧，或烦燥不宁。若见腹大如臌，青筋暴露，频频泄泻，胃纳全无，哭声嘶哑而低微，手足俱肿者，病属危重，除可双眼失明外，尚有生命危险。[5]
疳涩眼早期的夜盲，又称肝虚雀目。在外眼觅症不明显时，需与高风内障相鉴别。患高风内障者眼无不适，外观端好，初起眼底变化虽不明显，但全身无疳积见症。[5]
6 诊断要点
1、双眼发病，初起症轻，仅有夜盲（雀目），眼珠干涩羞明，频频眨目。继而白睛萎黄，眼珠转动时白睛表层于环绕黑睛处呈晕状皱起；黑睛失泽，知觉减退。随症情发展，白睛睑裂出现银灰色三角形干燥斑，基底向黑睛边缘，不为泪液所湿润，黑睛表面枯晦，甚至混浊呈毛玻璃状。严重时，羞明显著，白睛粗厚如皮肤；黑睛呈灰白色胶冻样混浊，知觉丧失，甚至表面糜烂破损，并有黄液上冲。愈后多遗留翳障，影响视力。本病黑睛极易溃破，变为蟹睛、眼珠枯萎（眼球萎缩）等恶候。
2、全身症：初起常见患儿面色萎黄，身体羸瘦，毛发枯焦，掩面而卧，或烦躁不宁。著见腹大如鼓，青筋暴露，频频泄泻，胃纳全无，哭声嘶哑而低微，手足浮肿者，病属危重，除可双眼失明外，尚有生命危睑。
3、本病早期出现夜盲，在外眼见症不明显时，需与高风雀目内障鉴别。后者眼外观端好，眼底变化初起可不明显，随年龄增加，病变逐渐明显，视野明显缩小，夜盲亦逐年加重，但全身无府积见症。
7 疳涩眼的治疗
疳涩眼是府积在眼的局部病变，必须根据局部及全身情况，综合应用健脾清热，杀虫消疳，养肝明目等法内治，亦可采用针灸、捏脊疗法、外治法等。此外，还应注意纠正不良饮食习惯和改善饮食营养。
7.1 辨证治疗
7.1.1 肝脾亏虚
7.1.1.1 证见
小儿食少腹胀，面黄体瘦，眼症初起，白睛干涩，频频眨目，在暗光下或黄昏后不辨人物[5]。
7.1.1.2 证候分析
脾胃气虚，失于健运，内有积滞，则食少腹胀。气血生化不足，不荣头面及肌肉，故面黄体瘦。血不养目，因而在暗光下或黄昏后不辨人物，白睛干涩，频频眨目[5]。
7.1.1.3 治法
7.1.1.4 方药治疗
八珍汤[备注]八珍汤（《正体类要》）：当归、川芎、白芍药、熟地黄、人参、白术、茯苓、炙甘草。加减。原方用于本证可去川芎，加山楂、麦芽、陈皮、夜明砂、鲜猪肝，取其健脾益气消积，养肝补血明目。[5]
中成药：
（1）消积健儿片，口服，每次4片，每日2次。
（2）肥儿丸，口服，每次 1～2丸，每日 1～2次；冲剂每次 1块或1袋，每日2次。
7.1.2 脾虚肝热
疳积上目·脾虚肝热证（infantilemalnutrition involving eye with pattern of spleen deficiency and liver heat）是指脾虚肝热，以头眼疼痛，畏光流泪，白睛干燥，抱轮红赤，黑睛混浊或溃烂，甚至黄液上冲，严重者可致黑睛坏死、穿破，变为蟹睛、眼球枯萎等恶候，多伴有腹胀便溏，烦躁不宁，舌红，苔薄，脉弦细为常见症的疳积上目证候[6]。
7.1.2.1 证见
虫积日久、腹胀便溏，午后潮热，烦躁不宁，咬牙，黑睛生翳，或糜烂[6]。
7.1.2.2 证候分析
虫积日久，损伤脾胃，致运化失常，则腹胀便溏。气血生化不足，肝失濡养，热自内生，故午后潮热，烦躁不宁。肝热上攻，则黑睛生翳或糜烂。[6]
7.1.2.3 治法
7.1.2.4 方药治疗
可用肥儿丸[备注]肥儿丸（《医宗金鉴》）：人参、白术、茯苓、黄连、胡黄连、使君子、神曲、炒麦芽、炒山楂、炙甘草、芦荟。加减治疗：方中人参、茯苓、白术、甘草、山楂、神曲、麦芽健脾消积；黄连、胡黄连清湿热：芦荟、使君子清热杀虫消疳。诸药组方，健脾清肝，杀虫消疳。黑睛翳溃，或黄液上冲者，宜选加龙胆草、栀子、蒲公英、白芍之类清肝泻热。[6]
中成药：
（1）消积健儿片，口服，每次4片，每日2次。
（2）肥儿丸，口服，每次 1～2丸，每日 1～2次；冲剂每次 1块或1袋，每日2次。
7.1.3 脾虚虫积
疳积上目·脾虚虫积证（infantile malnutrition involving eye with pattern of spleen deficiency and worm stagnation）是指脾虚虫积，以痺目频频，羞明怕日，查视眼部见白睛干燥无华或白睛出现干燥斑，黑睛失泽，全身可兼见小儿面黄肌瘦，喜吃泥土、生米等，腹痛腹泻，呕吐清水或蛔虫，大便稀溏，舌质淡，苔薄白，脉细为常见症的疳积上目证候[6]。
7.1.3.1 症状
痺目频频，羞明怕日，查视眼部见白睛干燥无华或白睛出现干燥斑，黑睛失泽，全身可兼见小儿面黄肌瘦，喜吃泥土、生米等，腹痛腹泻，呕吐清水或蛔虫，大便稀溏，舌质淡，苔薄白，脉细[6]。
7.1.4 脾虚湿困
7.1.4.1 证见
面黄体瘦，精神萎靡，食少腹胀，大便溏泻，黑睛生翳或糜烂破溃，舌淡苔白脉濡[6]。
7.1.4.2 证候分析
脾胃受损，运化无力，故食少腹胀，大便溏泻。脾虚精气不得化生，形神皆失所养，则面黄体瘦，精神萎靡，黑睛混浊，甚至糜烂破损。舌淡苔白，脉濡均为脾虚湿困之象。[6]
7.1.4.3 治法
7.1.4.4 方药治疗
可用参苓白术散[备注]参苓白术散（《和剂局方》）：党参、茯苓、白术、扁豆、陈皮、山药、炙甘草、莲子肉、薏苡仁、桔梗、缩砂仁。加减治疗：原方有健脾益气，升清降浊之功。用于脾虚有积滞者，可加神曲、麦芽；有虫积者，可加使君子、鹤虱，芜荑；湿郁化热者，酌加胡黄连。[6]
参苓白术散（陈师文等《太平惠民和剂局方》）加减处方：党参10克，茯苓10克，白术10克，淮山药10克，扁豆10克，薏苡仁12克，砂仁6克，陈皮3克，神曲10克。甘草3克，鹤虱6克，麦芽10克，使君子10克。水煎服，复渣再煎服。
中成药：
（1）参苓白术散，口服，散剂或水泛丸每次各6克，胶囊每次3粒，每日2次。
（1）消积健儿片，口服，每次4片，每日2次。
（2）肥儿丸，口服，每次 1～2丸，每日 1～2次；冲剂每次 1块或1袋，每日2次。
7.1.5 脾肾阳虚
疳积上目·脾肾阳虚证（infantile malnutrition involving eye with spleen- kidney yang deficiency pattern）是指脾肾阳虚，以白睛干燥无泽，黑睛混浊呈乳白色，形寒面白，四肢不温，大便溏薄或完谷不化，舌淡少津，脉细无力为常见症的疳积上目证候[6]。
7.1.5.1 症状
白睛干燥无泽，黑睛混浊呈乳白色，形寒面白，四肢不温，大便溏薄或完谷不化，舌淡少津，脉细无力[6]。
7.1.6 湿热犯目
疳积上目·湿热犯目证（infantile malnutrition involving eye with pattern of dampness-heat assailing eye）是指湿热犯目，以眼碜涩，羞明流泪，喜伏暗处；查视眼部见白睛、黑睛干燥明显，白睛出现干燥斑，黑睛灰白色混浊，全身可兼见面黄不华，食少纳呆，脘腹胀满，倦怠消瘦，少气懒言，大便溏薄，舌淡苔腻，脉滑为常见症的疳积上目证候[6]。
7.1.6.1 症状
眼碜涩，羞明流泪，喜伏暗处；查视眼部见白睛、黑睛干燥明显，白睛出现干燥斑，黑睛灰白色混浊，全身可兼见面黄不华，食少纳呆，脘腹胀满，倦怠消瘦，少气懒言，大便溏薄，舌淡苔腻，脉滑[6]。
7.1.7 中焦虚寒
7.1.7.1 证见
面色苍白，大便频泄，完谷不化，肢厥脉微，黑睛糜烂或破损，形成蟹睛[6]。肢厥脉微。
7.1.7.2 证候分析
中焦虚寒，脾胃运化及升降失职，则自利频频，完谷不化。阳虚无以温煦，故面色苍白，肢厥脉微。精气不足，目失所养，则黑睛病变日重，甚至溃破，形成蟹睛。[6]
7.1.7.3 治法
7.1.7.4 方药治疗
可用附子理中汤[备注]附子理中汤（《阎氏小儿方论》）：附子、白术、干姜、党参、炙甘草。加减治疗：原方以附子、干姜温中阳，散寒邪；人参大补脾胃元气，白术、甘草健脾益气。若用于阳虚甚者，可再加肉桂。[6]
附子理中汤煎服，复渣再煎服。
如果与黑睛病变同时，全身枯瘦，腹大筋青，便泄不止，口干声哑，手足浮肿，当以挽救生命为要，按儿科疳积之重危症论治[6]。
7.2 外治法
（1）黑睛混浊糜烂或黄液上冲时，用清热解毒眼药水及扩瞳药滴眼[6]。（详见“凝脂翳”外治法）。
7.3 针灸疗法
7.4 捏脊疗法
以两手指背横压在长强穴部位，向大椎穴推进。同时以两手拇指与食指将皮肤肌肉捏起，交替向上，直至大椎，作为一次，如此连续6次，在推捏第5、6次时，每次以拇指在腰部用隐力将肌肉提起约4～5下，捏完后，再以两拇指从命门向肾俞左右推压2～3下。此疗法有调理脾胃，调和阴阳，疏通经络的功效。[6]
7.5 饮食疗法
（1）鲜猪肝60g剖开，夹苍术末10g，以线扎定，入米汤内煮熟，然后将药肝连汤分次服用。每日1剂。年幼小者酌情减量[6]。
（2）夜明砂蒸猪肝：夜明砂6克，鲜猪肝50一100克。将猪肝切片，与夜明砂拌匀，蒸熟后趁热食用。每日1次。
7.6 其他疗法
8 疳涩眼患儿的护理
（1）患儿饮食应多进富含营养的鱼、蛋、乳、肝类食品及新鲜蔬菜，如胡萝卜、青菜等，以辅助治疗[6]。
（2）黑睛表面若已软化坏死，应约束患儿双手，防止其用手揉擦眼部，以免造成眼珠破溃；医护人员亦应注意，切勿用重力开睑，以免促成眼珠穿孔[6]。