2 英文参考
malnutrition of eye[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]
keratomalacia due to vitamin A deficiency[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]
infantile malnutrition involving eye[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2013)]
keratomalacia[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2013)]
3 概述
疳疾上目为病证名[1]。见广州中医学院主编《中医眼科学讲义》。即疳积上目[1][2][3]
疳积上目(infantile malnutrition involving eye;keratomalacia)为病证名。《秘传眼科龙木论》对本病记载较早[3]。又称小儿疳眼(见《卫生宝鉴》卷十)、疳毒眼(明·倪维德《原机启微》)、疳眼(出《龙木论》)、疳涩眼(出《儒门事亲》)、小儿疳眼外障(出《秘传眼科龙木论》)、小儿疳伤眼目(见《银海精微》)、疳病攻眼症(见路际平《眼科临症笔记》)、疳疾上目(见广州中医学院主编《中医眼科学讲义》)。是指由小儿疳积引起,以早期出现夜盲,继而眼珠表面干燥,失去光泽,黑睛呈灰白色胶冻样混浊,甚至糜烂破损,并伴黄液上冲为主要表现的眼病[4]。如不及时医治,可严重影响视力,甚至失明。
4 疳疾上目的病因病机
饮食不节、喂养不当、食有偏好等损伤脾胃,或久病虚羸,脾胃虚弱等,皆可导致脾失健运,气血生化不足,酿成疳积[4]。
5 疳疾上目的症状
疳疾上目继发于小儿疳积,以初起时暗处不能见物,继而眼珠干燥,黑睛混浊,甚至糜烂破损为特征[4]。
双眼发病,初起症轻,多见夜盲(又称雀目),眼珠干涩羞明,频频眨目。继而白睛萎黄,眼珠转动时,白睛表层于环绕黑睛处呈晕状皱起,黑睛失泽,知觉减退。随症情发展,白睛正对睑裂两侧出现略带银灰色之三角形干燥斑,基底向着黑睛边缘,不为泪液所润湿;黑睛表面枯晦,甚至混浊呈毛玻璃状。严重时,羞明显著,白睛粗厚如皮肤;黑睛知觉丧失,呈灰白色胶冻样混浊,甚至表面糜烂破损,并有黄液上冲等症。愈后往往遗留翳障,影响视力。本病黑睛极易溃破,变为蟹睛.旋螺突起、眼珠枯萎等恶候。[4]
全身症,初起常见患儿面色萎黄,身体羸瘦,毛发枯焦,掩面而卧,或烦燥不宁。若见腹大如臌,青筋暴露,频频泄泻,胃纳全无,哭声嘶哑而低微,手足俱肿者,病属危重,除可双眼失明外,尚有生命危险。[4]
疳积上目早期的夜盲,又称肝虚雀目。在外眼觅症不明显时,需与高风内障相鉴别。患高风内障者眼无不适,外观端好,初起眼底变化虽不明显,但全身无疳积见症。[4]
6 诊断要点
1、双眼发病,初起症轻,仅有夜盲(雀目),眼珠干涩羞明,频频眨目。继而白睛萎黄,眼珠转动时白睛表层于环绕黑睛处呈晕状皱起;黑睛失泽,知觉减退。随症情发展,白睛睑裂出现银灰色三角形干燥斑,基底向黑睛边缘,不为泪液所湿润,黑睛表面枯晦,甚至混浊呈毛玻璃状。严重时,羞明显著,白睛粗厚如皮肤;黑睛呈灰白色胶冻样混浊,知觉丧失,甚至表面糜烂破损,并有黄液上冲。愈后多遗留翳障,影响视力。本病黑睛极易溃破,变为蟹睛、眼珠枯萎(眼球萎缩)等恶候。
2、全身症:初起常见患儿面色萎黄,身体羸瘦,毛发枯焦,掩面而卧,或烦躁不宁。著见腹大如鼓,青筋暴露,频频泄泻,胃纳全无,哭声嘶哑而低微,手足浮肿者,病属危重,除可双眼失明外,尚有生命危睑。
3、本病早期出现夜盲,在外眼见症不明显时,需与高风雀目内障鉴别。后者眼外观端好,眼底变化初起可不明显,随年龄增加,病变逐渐明显,视野明显缩小,夜盲亦逐年加重,但全身无府积见症。
7 疳疾上目的治疗
疳疾上目是府积在眼的局部病变,必须根据局部及全身情况,综合应用健脾清热,杀虫消疳,养肝明目等法内治,亦可采用针灸、捏脊疗法、外治法等。此外,还应注意纠正不良饮食习惯和改善饮食营养。
7.1 辨证治疗
7.1.1 肝脾亏虚
7.1.1.1 证见
小儿食少腹胀,面黄体瘦,眼症初起,白睛干涩,频频眨目,在暗光下或黄昏后不辨人物[4]。
7.1.1.2 证候分析
脾胃气虚,失于健运,内有积滞,则食少腹胀。气血生化不足,不荣头面及肌肉,故面黄体瘦。血不养目,因而在暗光下或黄昏后不辨人物,白睛干涩,频频眨目[4]。
7.1.1.3 治法
7.1.1.4 方药治疗
八珍汤[备注]八珍汤(《正体类要》):当归、川芎、白芍药、熟地黄、人参、白术、茯苓、炙甘草。加减。原方用于本证可去川芎,加山楂、麦芽、陈皮、夜明砂、鲜猪肝,取其健脾益气消积,养肝补血明目。[4]
中成药:
(1)消积健儿片,口服,每次4片,每日2次。
(2)肥儿丸,口服,每次 1~2丸,每日 1~2次;冲剂每次 1块或1袋,每日2次。
7.1.2 脾虚肝热
疳积上目·脾虚肝热证(infantilemalnutrition involving eye with pattern of spleen deficiency and liver heat)是指脾虚肝热,以头眼疼痛,畏光流泪,白睛干燥,抱轮红赤,黑睛混浊或溃烂,甚至黄液上冲,严重者可致黑睛坏死、穿破,变为蟹睛、眼球枯萎等恶候,多伴有腹胀便溏,烦躁不宁,舌红,苔薄,脉弦细为常见症的疳积上目证候[5]。
7.1.2.1 证见
虫积日久、腹胀便溏,午后潮热,烦躁不宁,咬牙,黑睛生翳,或糜烂[5]。
7.1.2.2 证候分析
虫积日久,损伤脾胃,致运化失常,则腹胀便溏。气血生化不足,肝失濡养,热自内生,故午后潮热,烦躁不宁。肝热上攻,则黑睛生翳或糜烂。[5]
7.1.2.3 治法
7.1.2.4 方药治疗
可用肥儿丸[备注]肥儿丸(《医宗金鉴》):人参、白术、茯苓、黄连、胡黄连、使君子、神曲、炒麦芽、炒山楂、炙甘草、芦荟。加减治疗:方中人参、茯苓、白术、甘草、山楂、神曲、麦芽健脾消积;黄连、胡黄连清湿热:芦荟、使君子清热杀虫消疳。诸药组方,健脾清肝,杀虫消疳。黑睛翳溃,或黄液上冲者,宜选加龙胆草、栀子、蒲公英、白芍之类清肝泻热。[5]
中成药:
(1)消积健儿片,口服,每次4片,每日2次。
(2)肥儿丸,口服,每次 1~2丸,每日 1~2次;冲剂每次 1块或1袋,每日2次。
7.1.3 脾虚虫积
疳积上目·脾虚虫积证(infantile malnutrition involving eye with pattern of spleen deficiency and worm stagnation)是指脾虚虫积,以痺目频频,羞明怕日,查视眼部见白睛干燥无华或白睛出现干燥斑,黑睛失泽,全身可兼见小儿面黄肌瘦,喜吃泥土、生米等,腹痛腹泻,呕吐清水或蛔虫,大便稀溏,舌质淡,苔薄白,脉细为常见症的疳积上目证候[5]。
7.1.3.1 症状
痺目频频,羞明怕日,查视眼部见白睛干燥无华或白睛出现干燥斑,黑睛失泽,全身可兼见小儿面黄肌瘦,喜吃泥土、生米等,腹痛腹泻,呕吐清水或蛔虫,大便稀溏,舌质淡,苔薄白,脉细[5]。
7.1.4 脾虚湿困
7.1.4.1 证见
面黄体瘦,精神萎靡,食少腹胀,大便溏泻,黑睛生翳或糜烂破溃,舌淡苔白脉濡[5]。
7.1.4.2 证候分析
脾胃受损,运化无力,故食少腹胀,大便溏泻。脾虚精气不得化生,形神皆失所养,则面黄体瘦,精神萎靡,黑睛混浊,甚至糜烂破损。舌淡苔白,脉濡均为脾虚湿困之象。[5]
7.1.4.3 治法
7.1.4.4 方药治疗
可用参苓白术散[备注]参苓白术散(《和剂局方》):党参、茯苓、白术、扁豆、陈皮、山药、炙甘草、莲子肉、薏苡仁、桔梗、缩砂仁。加减治疗:原方有健脾益气,升清降浊之功。用于脾虚有积滞者,可加神曲、麦芽;有虫积者,可加使君子、鹤虱,芜荑;湿郁化热者,酌加胡黄连。[5]
参苓白术散(陈师文等《太平惠民和剂局方》)加减处方:党参10克,茯苓10克,白术10克,淮山药10克,扁豆10克,薏苡仁12克,砂仁6克,陈皮3克,神曲10克。甘草3克,鹤虱6克,麦芽10克,使君子10克。水煎服,复渣再煎服。
中成药:
(1)参苓白术散,口服,散剂或水泛丸每次各6克,胶囊每次3粒,每日2次。
(1)消积健儿片,口服,每次4片,每日2次。
(2)肥儿丸,口服,每次 1~2丸,每日 1~2次;冲剂每次 1块或1袋,每日2次。
7.1.5 脾肾阳虚
疳积上目·脾肾阳虚证(infantile malnutrition involving eye with spleen- kidney yang deficiency pattern)是指脾肾阳虚,以白睛干燥无泽,黑睛混浊呈乳白色,形寒面白,四肢不温,大便溏薄或完谷不化,舌淡少津,脉细无力为常见症的疳积上目证候[5]。
7.1.5.1 症状
白睛干燥无泽,黑睛混浊呈乳白色,形寒面白,四肢不温,大便溏薄或完谷不化,舌淡少津,脉细无力[5]。
7.1.6 湿热犯目
疳积上目·湿热犯目证(infantile malnutrition involving eye with pattern of dampness-heat assailing eye)是指湿热犯目,以眼碜涩,羞明流泪,喜伏暗处;查视眼部见白睛、黑睛干燥明显,白睛出现干燥斑,黑睛灰白色混浊,全身可兼见面黄不华,食少纳呆,脘腹胀满,倦怠消瘦,少气懒言,大便溏薄,舌淡苔腻,脉滑为常见症的疳积上目证候[5]。
7.1.6.1 症状
眼碜涩,羞明流泪,喜伏暗处;查视眼部见白睛、黑睛干燥明显,白睛出现干燥斑,黑睛灰白色混浊,全身可兼见面黄不华,食少纳呆,脘腹胀满,倦怠消瘦,少气懒言,大便溏薄,舌淡苔腻,脉滑[5]。
7.1.7 中焦虚寒
7.1.7.1 证见
面色苍白,大便频泄,完谷不化,肢厥脉微,黑睛糜烂或破损,形成蟹睛[5]。肢厥脉微。
7.1.7.2 证候分析
中焦虚寒,脾胃运化及升降失职,则自利频频,完谷不化。阳虚无以温煦,故面色苍白,肢厥脉微。精气不足,目失所养,则黑睛病变日重,甚至溃破,形成蟹睛。[5]
7.1.7.3 治法
7.1.7.4 方药治疗
可用附子理中汤[备注]附子理中汤(《阎氏小儿方论》):附子、白术、干姜、党参、炙甘草。加减治疗:原方以附子、干姜温中阳,散寒邪;人参大补脾胃元气,白术、甘草健脾益气。若用于阳虚甚者,可再加肉桂。[5]
附子理中汤煎服,复渣再煎服。
如果与黑睛病变同时,全身枯瘦,腹大筋青,便泄不止,口干声哑,手足浮肿,当以挽救生命为要,按儿科疳积之重危症论治[5]。
7.2 外治法
(1)黑睛混浊糜烂或黄液上冲时,用清热解毒眼药水及扩瞳药滴眼[5]。(详见“凝脂翳”外治法)。
7.3 针灸疗法
7.4 捏脊疗法
以两手指背横压在长强穴部位,向大椎穴推进。同时以两手拇指与食指将皮肤肌肉捏起,交替向上,直至大椎,作为一次,如此连续6次,在推捏第5、6次时,每次以拇指在腰部用隐力将肌肉提起约4~5下,捏完后,再以两拇指从命门向肾俞左右推压2~3下。此疗法有调理脾胃,调和阴阳,疏通经络的功效。[5]
7.5 饮食疗法
(1)鲜猪肝60g剖开,夹苍术末10g,以线扎定,入米汤内煮熟,然后将药肝连汤分次服用。每日1剂。年幼小者酌情减量[5]。
(2)夜明砂蒸猪肝:夜明砂6克,鲜猪肝50一100克。将猪肝切片,与夜明砂拌匀,蒸熟后趁热食用。每日1次。
7.6 其他疗法
8 疳疾上目患儿的护理
(1)患儿饮食应多进富含营养的鱼、蛋、乳、肝类食品及新鲜蔬菜,如胡萝卜、青菜等,以辅助治疗[5]。
(2)黑睛表面若已软化坏死,应约束患儿双手,防止其用手揉擦眼部,以免造成眼珠破溃;医护人员亦应注意,切勿用重力开睑,以免促成眼珠穿孔[5]。