2 基本信息
《先天性二尖瓣关闭不全临床路径（2017年版）》由国家卫生计生委办公厅委托中华医学会组织专家制（修）定，在中华医学会网站发布。
3 发布通知
国卫办医函[2017] 537号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委持续推进临床路径管理工作，委托中华医学会组织专家制（修）定了23个专业202个病种的临床路径。上述临床路径已在中华医学会网站（网址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/）上发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。
国家卫生计生委办公厅
2017年5月31日
4 临床路径全文
先天性二尖瓣关闭不全临床路径（2017年版）
4.1 一、先天性二尖瓣关闭不全临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象。
第一诊断为先天性二尖瓣关闭不全（ICD-10：Q23.301）
行直视下二尖瓣修补术（ICD-9-CM-3：35.12001）
4.1.2 （二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
2.体征：可以出现心尖区收缩期高调吹风样杂音，向左腋下传导。
4.1.3 （三）选择治疗方案的依据。
根据《临床技术操作规范-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）
直视下二尖瓣修补术（ICD-9-CM-3：35.12001）。
4.1.4 （四）标准住院日
为11-15天。
4.1.5 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合先天性二尖瓣关闭不全（ICD-10：Q23.301）。
4.二尖瓣中、重度关闭不全患儿。
4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4.1.6 （六）术前准备（术前评估）2-3天。
1.所必须的检查项目：
（1）实验室检查：血常规＋血型，尿常规，血生化（肝肾功能+血电解质），凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
2.根据患者具体情况可选择的检查项目：如核磁共振、CT、心导管检查等。
4.1.7 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
4.1.8 （八）手术日为入院第3-4天。
2.体外循环辅助。
4.1.9 （九）术后住院恢复8-11天。
2.病情平稳后转回普通病房。
3.必须复查的检查项目：血常规、血电解质、肝肾功能，胸片、心电图、超声心动图。
4.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
4.1.10 （十）出院标准。
1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。
3.没有需要住院处理的并发症。
4.1.11 （十一）变异及原因分析。
1.围手术期并发症等造成住院日延长和费用增加。
2.手术耗材的选择：由于病情不同，使用不同的内植物和耗材，导致住院费用存在差异。
4.其他患者方面的原因等。
4.2 二、先天性二尖瓣关闭不全的临床路径表单
适用对象：第一诊断为先天性二尖瓣关闭不全（继发孔型）（ICD-10：Q23.301）
行直视下二尖瓣修补术（ICD-9-CM-3：35.12001）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：11-15天
时间 | 住院第1-2天 | 住院第2-3天 | 住院第3-4天（手术日） |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 病史询问，体格检查 □ 完成入院病历书写 □ 上级医师查房 | □ 汇总检查结果 □ 完成术前准备与术前评估 □ 术前讨论，确定手术方案 □ 完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写 | □ 手术 □ 术后转入监护病房 □ 术者完成手术记录 □ 完成术后病程记录 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 按先心病护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 患者既往基础用药 临时医嘱： | 长期医嘱： □ 强心、利尿、补钾治疗 临时医嘱： □ 备皮 □ 备血 □ 血型 □ 术前晚灌肠 □ 术前禁食水 □ 术前镇静药（酌情） □ 其他特殊医嘱 | 长期医嘱： □ 禁食 □ 预防用抗生素 临时医嘱： □ 床旁胸片 □ 其他特殊医嘱 |
主要 护理 工作 | □ 入院宣教（环境、设施、人员等） | □ 术前准备（备皮等） □ 术前宣教（提醒患者按时禁水等） | □ 观察患者病情变化 □ 定期记录重要监测指标 |
病情 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | |||
签名 |
时间 | 住院第4-5日 （术后第1天） | 住院第5-10日 （术后第2-6天） | 住院第11－15日 （术后第7－11天） |
要 诊 疗 工 作 | □ 医师查房 □ 拔除胸管（根据引流量） □ 拔除尿管 | □ 医师查房 □ 观察切口情况 | □ 确定患者可以出院 □ 通知出院处 □ 开出院诊断书 □ 完成出院记录 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 一级护理 □ 半流饮食 □ 氧气吸入 □ 预防用抗生素 □ 强心、利尿、补钾治疗 临时医嘱： □ 心电图 □ 大换药 □ 其他特殊医嘱 | 长期医嘱： □ 饮食 □ 改二级护理（视病情恢复定） □ 停监测（视病情恢复定） □ 停抗生素（视病情恢复定） 临时医嘱： □ 大换药 | 临时医嘱： □ 通知出院 □ 出院带药 □ 拆线换药 |
主要 护理 工作 | □ 观察患者情况 □ 记录生命体征 □ 记录24小时出入量 □ 术后康复指导 | □ 病人一般状况及切口情况 □ 术后康复指导 | □ 帮助病人办理出院手续 □ 康复宣教 |
病情 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | |||
签名 |
