缺铁性贫血临床路径（2016年版）

时间

住院第1天

住院第2天

主

要

诊

疗

工

作

□    询问病史及体格检查

□    完成病历书写

□    开化验单

□  上级医师查房，初步确定诊断

□   骨髓穿刺术（形态学检查）

□    对症支持治疗

□    向患者家属告病重或病危通知，并签署病重或病危通知书（必要时）

□    患者家属签署输血知情同意书、骨穿同意书

□   上级医师查房

□   完成入院检查

□   继续对症支持治疗

□   完成必要的相关科室会诊

□   完成上级医师查房记录等病历书写

□   向患者及家属交待病情及其注意事项

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□    血液病护理常规

□    二级护理

□    饮食：◎普食◎糖尿病饮食◎其它

□    视病情通知病重或病危

□    患者既往基础用药

□  其他医嘱

临时医嘱：

□    血常规、尿常规、大便常规＋隐血、大便找虫卵

□    肝肾功能、电解质、血沉、凝血功能、血型，输血前检查（必要时）、自身免疫系统疾病筛查、实体肿瘤免疫标记物、叶酸、维生素B12浓度、铁代谢指标

□    胸片、心电图、心超、上下腹部增强CT、胃镜、肠镜、腹部B超、妇科B超（必要时）

□    输注红细胞悬液（有指征时）

□    骨髓形态学

□  其他医嘱

长期医嘱：

□    琥珀酸亚铁片：口服，每次100mg，每日3次

□    维生素C：口服，每次200mg，每日3次

□    维铁缓释片：口服，每次1片，每日1次

□    多糖铁复合物胶囊：口服，每次1-2片，每日1次

□    患者既往基础用药

□  其他医嘱

临时医嘱：

□    输注红细胞悬液（有指征时）

□  其他医嘱

主要护理

工作

□    介绍病房环境、设施和设备

□    入院护理评估

□    宣教

□    观察患者病情变化

病情变异

记录

□无  □有，原因：

1.

2.

□无  □有，原因：

1.

2.

护士

签名

医师

签名

时间

住院第3-13天

住院第14天

（出院日，视情况可第7天出院）

主

要

诊

疗

工

作

□    上级医师查房

□    复查血常规

□    观察血红蛋白变化

□    根据体检、骨髓检查结果和既往资料，进行鉴别诊断和确定诊断

□    根据其他检查结果进行鉴别诊断，判断是否合并其他疾病

□    开始治疗

□    完成病程记录

□    上级医师查房，进行评估，确定有无并发症情况，明确是否出院

□    完成出院记录、病案首页、出院证明书等；

向患者交代出院后的注意事项，如：返院复诊的时间、地点等

□    上级医师查房

□    观察患者皮肤黏膜情况

□    继续补铁治疗

□    完成病程记录

重

点

医

嘱

长期医嘱（视情况可第二天起开始治疗）：

□    琥珀酸亚铁片：口服，每次100mg，每日3次

□    维生素C：口服，每次200mg，每日3次

□    维铁缓释片：口服，每次1片，每日1次

□    多糖铁复合物胶囊：口服，每次1-2片，每日1次

□    对症处理等

□    其他医嘱

临时医嘱：

□    复查血常规

□    复查血生化、电解质

□    复查粪常规+隐血、虫卵（必要时）

□    输注红细胞悬液（有指征时）

□    对症支持

□    其他医嘱

出院医嘱：

□    琥珀酸亚铁片：口服，每次100mg，每日3次

□    维生素C：口服，每次200mg，每日3次

□    维铁缓释片：口服，每次1片，每日1次

□    多糖铁复合物胶囊：口服，每次1-2片，每日1次

□    对症处理等

□    其他医嘱

□    琥珀酸亚铁片：口服，每次100mg，每日3次

□    维生素C：口服，每次200mg，每日3次

□    维铁缓释片：口服，每次1片，每日1次

□    多糖铁复合物胶囊：口服，每次1-2片，每日1次

□    对症处理等

□    其他医嘱

临时医嘱：

□    对症支持

□    其他医嘱

护理

工作

□    观察患者病情变化

□    指导患者办理出院手续

病情

变异

记录

□无  □有，原因：

1.

2.

□无  □有，原因：

1.

2.

护士

签名

医师

签名

时间

住院第6天

住院第7天

住院第8天

主

要

诊

疗

工

作

□    上级医师查房

□    观察患者皮肤黏膜情况

□    继续叶酸、维生素B12治疗

□    完成病程记录

□    上级医师查房

□    复查血常规

□    观察血红蛋白变化

□    开始治疗

□    完成病程记录

□    上级医师查房

□    复查血常规

□    观察血红蛋白变化

□    开始治疗

□    完成病程记录

重

点

医

嘱

长期医嘱 ：

□    琥珀酸亚铁片：口服，每次100mg，每日3次

□    维生素C：口服，每次200mg，每日3次

□    维铁缓释片：口服，每次1片，每日1次

□    多糖铁复合物胶囊：口服，每次1-2片，每日1次

□    对症处理等

□    其他医嘱

临时医嘱：

□    对症支持

□    其他医嘱

长期医嘱（视情况可第二天起开始治疗）：

□    琥珀酸亚铁片：口服，每次100mg，每日3次

□    维生素C：口服，每次200mg，每日3次

□    维铁缓释片：口服，每次1片，每日1次

□    多糖铁复合物胶囊：口服，每次1-2片，每日1次

□    对症处理等

□    其他医嘱

临时医嘱：

□    复查血常规

□    复查血生化、电解质

□    输注红细胞悬液（有指征时）

□    对症支持

□    其他医嘱

长期医嘱（视情况可第二天起开始治疗）：

□    琥珀酸亚铁片：口服，每次100mg，每日3次

□    维生素C：口服，每次200mg，每日3次

□    维铁缓释片：口服，每次1片，每日1次

□    多糖铁复合物胶囊：口服，每次1-2片，每日1次

□    对症处理等

□    其他医嘱

临时医嘱：

□    复查血常规

□    复查血生化、电解质

□    输注红细胞悬液（有指征时）

□    对症支持

□    其他医嘱

护理

工作

□    观察患者病情变化

□    观察患者病情变化

□    观察患者病情变化

病情

变异

记录

□无  □有，原因：

1.

2.

□无  □有，原因：

1.

2.

□无  □有，原因：

1.

2.

护士

签名

医师

签名

时间

住院第9天

住院第10天

住院第11天

主

要

诊

疗

工

作

□    上级医师查房

□    观察患者皮肤黏膜情况

□    继续补铁治疗

□    完成病程记录

□    上级医师查房

□    观察患者皮肤黏膜情况

□    继续补铁治疗

□    完成病程记录

□    上级医师查房

□    复查血常规

□    观察血红蛋白变化

□    根据体检、骨髓检查结果和既往资料，进行鉴别诊断和确定诊断

□    根据其他检查结果进行鉴别诊断，判断是否合并其他疾病

□    开始治疗

□    完成病程记录

重

点

医

嘱

长期医嘱（视血常规情况而定）：

□    琥珀酸亚铁片：口服，每次100mg，每日3次

□    维生素C：口服，每次200mg，每日3次

□    维铁缓释片：口服，每次1片，每日1次

□    多糖铁复合物胶囊：口服，每次1-2片，每日1次

□    对症处理等

□    其他医嘱

临时医嘱：

□    复查血常规

□    复查血生化、电解质

□    输注红细胞悬液（有指征时）

□    对症支持

□    其他医嘱

长期医嘱（视血常规情况而定）：

□    琥珀酸亚铁片：口服，每次100mg，每日3次

□    维生素C：口服，每次200mg，每日3次

□    维铁缓释片：口服，每次1片，每日1次

□    多糖铁复合物胶囊：口服，每次1-2片，每日1次

□    对症处理等

□    其他医嘱

临时医嘱：

□    复查血常规

□    复查血生化、电解质

□    输注红细胞悬液（有指征时）

□    对症支持

□    其他医嘱

长期医嘱（视血常规情况而定）：

□    琥珀酸亚铁片：口服，每次100mg，每日3次

□    维生素C：口服，每次200mg，每日3次

□    维铁缓释片：口服，每次1片，每日1次

□    多糖铁复合物胶囊：口服，每次1-2片，每日1次

□    对症处理等

□    其他医嘱

临时医嘱：

□    复查血常规

□    复查血生化、电解质

□    输注红细胞悬液（有指征时）

□    对症支持

□  其他医嘱

护理

工作

□    观察患者病情变化

□    观察患者病情变化

□    观察患者病情变化

病情

变异

记录

□无  □有，原因：

1.

2.

□无  □有，原因：

1.

2.

□无  □有，原因：

1.

2.

护士

签名

医师

签名

时间

住院第12天

住院第13天

住院第14天

主

要

诊

疗

工

作

□    上级医师查房，进行评估，确定有无并发症情况，明确是否出院

□    完成出院记录、病案首页、出院证明书等

□    向患者交代出院后的注意事项，如：返院复诊的时间、地点等

□    上级医师查房，进行评估，确定有无并发症情况，明确是否出院

□    完成出院记录、病案首页、出院证明书等

□    向患者交代出院后的注意事项，如：返院复诊的时间、地点等

□    上级医师查房

□    复查血常规

□    观察血红蛋白变化

□    根据体检、骨髓检查结果和既往资料，进行鉴别诊断和确定诊断

□    根据其他检查结果进行鉴别诊断，判断是否合并其他疾病

□    开始治疗

□    完成病程记录

重

点

医

嘱

长期医嘱（视血常规情况而定）：

□    琥珀酸亚铁片：口服，每次100mg，每日3次

□    维生素C：口服，每次200mg，每日3次

□    维铁缓释片：口服，每次1片，每日1次

□    多糖铁复合物胶囊：口服，每次1-2片，每日1次

□    对症处理等

□    其他医嘱

临时医嘱：

□    复查血常规

□    复查血生化、电解质

□    输注红细胞悬液（有指征时）

□    对症支持

□    其他医嘱

长期医嘱（视血常规情况而定）：

□    琥珀酸亚铁片：口服，每次100mg，每日3次

□    维生素C：口服，每次200mg，每日3次

□    维铁缓释片：口服，每次1片，每日1次

□    多糖铁复合物胶囊：口服，每次1-2片，每日1次

□    对症处理等

□    其他医嘱

临时医嘱：

□    复查血常规

□    复查血生化、电解质

□    输注红细胞悬液（有指征时）

□    对症支持

□    其他医嘱

长期医嘱（视情况可第二天起开始治疗）：

□    琥珀酸亚铁片：口服，每次100mg，每日3次

□    维生素C：口服，每次200mg，每日3次

□    维铁缓释片：口服，每次1片，每日1次

□    多糖铁复合物胶囊：口服，每次1-2片，每日1次

□    对症处理等

□    其他医嘱

临时医嘱：

□    复查血常规

□    复查血生化、电解质

□    输注红细胞悬液（有指征时）

□    对症支持

□    其他医嘱

护理

工作

□    观察患者病情变化

□    观察患者病情变化

□    观察患者病情变化

病情

变异

记录

□无  □有，原因：

1.

2.

□无  □有，原因：

1.

2.

□无  □有，原因：

1.

2.

护士

签名

医师

签名

时间

住院第15天

住院第16天

出院日

主

要

诊

疗

工

作

□    上级医师查房

□    复查血常规

□    观察血红蛋白变化

□    根据体检、骨髓检查结果和既往资料，进行鉴别诊断和确定诊断

□    根据其他检查结果进行鉴别诊断，判断是否合并其他疾病

□    开始治疗

□    完成病程记录

□    上级医师查房，进行评估，确定有无并发症情况，明确是否出院

□    完成出院记录、病案首页、出院证明书等

□    向患者交代出院后的注意事项，如：返院复诊的时间、地点等

重

点

医

嘱

长期医嘱（视情况可第二天起开始治疗）：

□    琥珀酸亚铁片：口服，每次100mg，每日3次

□    维生素C：口服，每次200mg，每日3次

□    维铁缓释片：口服，每次1片，每日1次

□    多糖铁复合物胶囊：口服，每次1-2片，每日1次

□    对症处理等

□    其他医嘱

临时医嘱：

□    复查血常规

□    复查血生化、电解质

□    输注红细胞悬液（有指征时）

□    对症支持

□    其他医嘱

出院医嘱：

□    出院带药

□    定期门诊随访

□  监测血常规

护理

工作

□    观察患者病情变化

□    指导患者办理出院手续

病情

变异

记录

□无  □有，原因：

1.

2.

□无  □有，原因：

1.

2.

护士

签名

医师

签名