4 别名
脾缝合术;repair on spleen
7 概述
脾脏是一个重要的免疫及造血器官。在胎儿时期,脾脏造血功能活跃,出生后造血功能渐为骨髓所代替。脾脏仍担负着制造淋巴细胞和单核细胞的功能。但在大量失血及骨髓功能发生障碍时,脾脏仍然产生红细胞。
脾脏是血运极其丰富的器官,又是最大的淋巴组织,直接和血液循环相联系,结构上有类似海绵样组织的特点。平时贮存血液,当身体急需时收缩放出血液,以调节循环血量。
脾脏构成全身网状内皮系统的一部分,产生抗体,特别是IgM,吞噬和清除血液中的颗粒物质,吞噬白细胞及血小板,参加全身的防御功能。因此近年来对外伤性脾破裂多主张尽量保存脾脏,仅有约1/3的严重脾外伤须行脾切除术(图12.17.2.1-0-1)。
10 术前准备
1.在术前详细全面查体,以便做好全面的术前准备工作。
2.外伤性脾破裂,先行积极的非手术疗法,包括输血、输液,维持必要的血容量并进行抗休克治疗等。在可能的情况下,进行必要的术前检查,如胸部X线检查、腹部CT检查等,尽量在术前估计有无多发伤的存在。
11 手术步骤
1.切口 主要依据脾脏大小、有无粘连、病儿体形及医生的习惯而定,一般可采取左肋缘下“L”形切口、弧形切口、横切口或右侧腹直肌切口。在门静脉高压时,脾与膈肌及后腹膜有广泛性血管性粘连,可采用胸腹联合切口,切开膈肌在良好暴露下仔细分离及缝扎止血(图12.17.2.1-1)。
2.外伤性脾破裂时开腹后迅速吸出腹腔内积血,检查脾脏损伤的部位、程度、有无活动性出血。如仍有出血,应迅速以纱垫压迫,并快速探查肝、肾及全部胃肠、腹膜后大血管及胰腺、十二指肠有无损伤。
3.暴露及游离脾脏 脾破裂大出血后,脾脏缩小,多无粘连,术者可将脾脏托出于切口外,然后以大纱布垫填压脾床(图12.17.2.1-2)。托出脾脏时应特别小心,防止粗暴操作引起大出血。
4.将脾脏托出于切口外,查明脾脏裂口的方向及深度,用1-0可吸收缝线做褥式缝合,缝线不必拉得过紧,以免造成脾被膜撕裂。如有可吸收止血剂如“特可靠”、可吸收止血纱布等,可直接敷于创口上,可以收到良好的止血作用。如无上述止血剂,也可将大网膜贴敷于创缘,并适当缝合固定(图12.17.2.1-3)。