7 概述
距骨全切除和胫骨与跟骨融合术用于距骨体骨折与脱位的治疗。对无移位的距骨体骨折，可用短腿石膏固定足和踝关节于中立位6～8周。对有移位的距骨体骨折应尽早做开放复位和内固定术。如在晚期踝关节或距下关节发生创伤性关节炎，可做关节融合术。对严重移位的距骨体粉碎骨折，如难以复位和固定，可考虑将粉碎的距骨体切除，保留距骨头颈部，将胫骨与距骨颈融合。如距骨头颈部也不能保存，则做距骨全切除，并将胫骨与跟骨融合。
手术相关解剖见下图（图3.23.1.1.2.2-1～3.23.1.1.2.2-3）。
10 术前准备
包括皮肤准备，骨刀、气动（或电动）骨锯、螺丝钉等骨科器械。
12 手术步骤
1.做踝关节前外侧切口，显露胫骨下端、踝关节、距骨、跟骨和舟骨。切除粉碎或坏死的距骨，必要时用骨刀凿成碎块后去除。切除胫骨下端、外踝内侧、跟骨和舟骨近侧面的关节软骨。
2.将足向后推移，使胫骨与舟骨紧密接触，足踝部保持在90°中立位，用1枚螺丝钉将舟骨与胫骨固定，另用1枚长螺丝钉将胫骨与跟骨固定（图3.23.1.1.2.2-4）。在胫骨下端与舟骨和跟骨间隙处植入松质骨片。
14 术后处理
距骨全切除和胫骨与跟骨融合术术后用长腿管形石膏固定，膝关节屈曲约30°，足踝部在0°中立位，足弓妥善塑形。4～6周后可改为短腿管形石膏。术后3个月去石膏摄X线片，如已融合牢固，可开始练习负重行走。
15 并发症
距骨全切除和胫骨与跟骨融合术主要并发症为融合失败或固定位置不良，术中宜注意正确操作和术后固定于正确位置。