6 概述
胫骨与距骨颈融合术用于距骨体骨折与脱位的治疗。对无移位的距骨体骨折,可用短腿石膏固定足和踝关节于中立位6~8周。对有移位的距骨体骨折应尽早做开放复位和内固定术。如在晚期踝关节或距下关节发生创伤性关节炎,可做关节融合术。对严重移位的距骨体粉碎骨折,如难以复位和固定,可考虑将粉碎的距骨体切除,保留距骨头颈部,将胫骨与距骨颈融合。如距骨头颈部也不能保存,则做距骨全切除,并将胫骨与跟骨融合。
7 适应症
胫骨与距骨颈融合术适用于:
1.距骨体严重粉碎骨折,手术难以复位和固定,但距骨头颈部尚完好者。
9 术前准备
包括皮肤准备,骨刀、气动(或电动)骨锯、螺丝钉等骨科器械。
11 手术步骤
1.做踝关节前外侧切口,从踝关节近侧约8cm腓骨内侧处开始,向下经踝关节和跟骰关节,直至第4跖骨基底处(图3.23.1.1.2.1-4)。沿皮肤切口线切开深筋膜、横韧带、交叉韧带、胫骨骨膜和踝关节的前关节囊。将骨膜和关节囊向两侧剥离牵开,显露踝关节和距骨颈部。
2.将足跖屈,以增加踝关节显露。去除距骨体部,必要时用骨刀将其凿成碎块后取出,保留距骨的头颈部(图3.23.1.1.2.1-5)。用气动骨锯或骨刀从胫骨下端前面取1块长约5cm,宽2.5cm的滑移植骨块,去除其下端的关节软骨面。在距骨颈部用骨刀凿1宽2.5cm,深约2cm的骨槽(图3.23.1.1.2.1-6)。
3.把滑移植骨块向下插入到距骨颈部的骨槽内,保持踝关节于跖屈5°~10°位,用1~2枚螺丝钉将移植骨块近侧固定于胫骨上,植骨块远端与距骨颈处植入骨松质碎片(图3.23.1.1.2.1-7)。
12 术中注意要点
1.尽量保存距骨头部和颈部,并保护距下关节面不受损坏。在胫骨前面和残存的距骨之间用滑移植骨做踝关节固定术后,足和踝关节可保持正常关系,肢体不会缩短,足部仍有轻度屈伸活动,距下关节和距舟关节也有一定的活动,负重行走力量也较为正常。