7 概述
胫距跟融合术用于距骨体骨折与脱位的治疗。对无移位的距骨体骨折,可用短腿石膏固定足和踝关节于中立位6~8周。对有移位的距骨体骨折应尽早做开放复位和内固定术。如在晚期踝关节或距下关节发生创伤性关节炎,可做关节融合术。对严重移位的距骨体粉碎骨折,如难以复位和固定,可考虑将粉碎的距骨体切除,保留距骨头颈部,将胫骨与距骨颈融合。如距骨头颈部也不能保存,则做距骨全切除,并将胫骨与跟骨融合。
9 术前准备
包括皮肤准备,手钻、骨刀、螺丝钉等骨科器械。
11 手术步骤
1.做踝部外侧纵切口,自外踝尖下约2cm处开始,以腓骨为中心,向近侧延伸,长7~8cm(图3.23.1.1.2.4-4)。沿皮肤切口切开深筋膜和骨膜,做骨膜下剥离显露腓骨下段,用骨刀向内下方切断腓骨(图3.23.1.1.2.4-5)。
2.将腓骨前方、后方和下方的韧带切断使其完全游离。切断腓骨肌上的支持带,显露并切断腓骨长、短肌腱(图3.23.1.1.2.4-6)。分别于胫骨、跟骨外侧面切开骨膜,做骨膜下剥离显露骨面。用骨刀切除距骨外侧骨面。切除踝关节和距下关节的软骨面。于跟骨外侧凿出一约1.5cm宽的骨槽(图3.23.1.1.2.4-7)。
3.将切下的腓骨远端关节软骨面去除,并修整使其适应跟骨外侧的骨槽,然后将其置于胫骨外侧,远端插入跟骨外侧的骨槽内,使其跨越踝关节和距下关节做游离植骨。保持足踝于0°中立位,用2枚螺丝钉将腓骨游离段固定于胫骨和跟骨上。在踝关节、距下关节和植骨段之间的间隙充填松质骨碎片(图3.23.1.1.2.4-8)。