3 西医·睑腺炎
睑腺炎（hordeolum）又称麦粒肿，是一种眼睑腺体的急性炎症病变[1]。睑板腺受累称为内睑腺炎；眼睑皮脂腺或汗腺感染称为外睑腺炎[1]。
由于葡萄球菌侵入睫毛根部皮脂（zeis腺）或睑板腺而致的急性化脓性炎症，通称为睑腺炎或麦粒肿。根据被感染的腺组织的不同部位，还分为内睑腺炎和睑腺炎。睫毛毛囊或其附属的皮脂腺或变态汗腺[Moll腺和（或）Zeis腺]感染，称为外睑腺炎（external hordeolum）或外麦粒肿；如系睑板腺受累，则称为内睑腺炎（internal hordeolum）即内麦粒肿。另外，主要由于腺组织分泌物潴留所引起的腺组织肿大则称为睑板腺囊肿，即通常叫做霰粒肿。
睑腺位于睑组织的深部，开口于睑缘处，它的感染多由于葡萄球菌通过睑腺在睑缘的开口处进入腺体，引起炎症。溃疡性睑缘炎是这种感染的诱因。
当身体抵抗力降低、营养不良、屈光不正时容易发生睑腺炎（麦粒肿）。
睑腺炎（麦粒肿）如处理不及时有可能引起败血症或海绵窦血栓而危及生命。
睑腺炎（麦粒肿）早期可采用局部理疗或热敷。超短波理疗也可促使浸润和硬结迅速吸收或化脓。口服或肌内注射抗生素，结膜囊内点抗生素眼药水及眼药膏，促使炎症消退，重病者全身应用抗生素和磺胺类药以控制为症，防止扩散。脓点已出现，局部有波动感时，切开排脓。切忌过早切开或挤压，否则炎症扩散，轻者可引起眶蜂窝组织炎，重者能导致海绵窦血栓或败血症，甚至危及生命。对多次复发的顽固病例，首先去除病因，并取脓液作细菌培养及药物敏感试验，亦可作自家疫苗注射。
3.1 疾病名称
3.2 英文名称
hordeolum
3.3 睑腺炎的别名
3.4 疾病分类
3.5 ICD号
H00.0
3.6 睑腺炎的病因
睑腺炎（麦粒肿）为蔡司腺、睑板腺等腺体的感染，大多为葡萄球菌，特别是金黄色葡萄球菌感染。可以同时伴有糖尿病、营养不良等。
3.7 睑腺炎的发病机制
睑腺位于睑组织的深部，开口于睑缘处，它的感染多由于葡萄球菌通过睑腺在睑缘的开口处进入腺体，引起炎症。溃疡性睑缘炎是这种感染的诱因。
当身体抵抗力降低、营养不良、屈光不正时容易发生睑腺炎（麦粒肿）。
3.8 睑腺炎的临床表现
3.8.1 外睑腺炎（external hordeolum）
患处具有红、肿、热、痛的典型急性炎症表现，疼痛程度与水肿程度成正比。外睑腺炎即外麦粒肿，俗称“偷针眼”，与身体他处的疖肿相同。初起时有痒感，逐渐加剧，睑局部水肿、充血。有胀痛、压痛感，近睑缘处可触及硬结，发生在外眦部者疼痛特别显著，外侧球结膜也发生水肿，数日后硬结逐渐软化，扪之有波动感，在睫毛根部可有黄色脓头，可自行破溃排出脓液，红肿及疼痛迅速消退。
若致病菌毒性强烈或患者抵抗力低下伴有糖尿病、营养不良等其他疾病，炎症可由一个腺体扩展到其他腺体形成多个脓点，或者扩散到眼睑皮下结缔组织而演变为眼睑蜂窝织炎，表现为整个眼睑红肿，并波及同侧颜面部，眼睑不能睁开，触之坚硬，压痛明显，球结膜反应性水肿剧烈，往往伴有恶寒、发热、头痛等全身症状，耳前淋巴结亦肿大并有压痛。
3.8.2 内睑腺炎（internal hordeolum）
睑板腺感染称为内睑腺炎（hordeolum internal）或内麦粒肿。睑板腺虽比Zeis皮脂腺大，但其临床症状不如外睑腺炎尤其位于外眦部者来得猛烈，因为发炎的睑板腺被牢固的睑板组织包围。在脓肿尚未穿破之前，充血的睑结膜面常隐见黄色脓头，可能自行穿破睑结膜。少数情况下，脓液可从睑板腺的管道向外排出，但较常见的是脓液突破睑板和结膜的屏障而流入结膜囊内，脓液排出后红肿即消退。如果致病菌毒性剧烈，则在脓液未向外穿破前，炎症已扩散，侵犯整个睑板而形成眼睑脓肿。
3.9 睑腺炎的并发症
睑腺炎（麦粒肿）如处理不及时有可能引起败血症或海绵窦血栓而危及生命。
3.10 睑腺炎的诊断
根据睑腺炎（麦粒肿）患者的症状和眼睑的改变，容易做出诊断，很少需要来确定致病菌。
1.眼睑皮肤局限性红、肿、热、痛；触之有硬结；睫毛根部、近睑缘皮肤或睑结膜面可出现脓点[1]。
2.3～5天后形成脓胩，出现黄色脓头。外麦粒肿发生在睫毛根部皮脂腺，表现在皮肤面；内麦粒肿发生在睑板腺，表现在结膜面。破溃排脓后疼痛缓解，红肿消退。
3.10.1 辅助检查
3.11 睑腺炎的治疗
3.11.1 理疗
睑腺炎（麦粒肿）早期可采用局部理疗或热敷。每次热敷10～15min，3～4次/d，以促进血液循环，有助于炎症消散，缓解症状。超短波理疗也可促使浸润和硬结迅速吸收或化脓。
3.11.2 抗菌药物
口服或肌内注射抗生素，结膜囊内点抗生素眼药水及眼药膏，促使炎症消退，重病者全身应用抗生素和磺胺类药以控制为症，防止扩散。
抗菌药物滴眼液滴眼，结膜囊内涂抗菌药物眼膏有助于控制感染[1]。症状较重或发展为眼睑蜂窝织炎的口服或肌内注射抗菌药物[1]。
1．选用一种抗菌药物滴眼液，如氯霉素、左氧氟沙星、利福平等，一日3～5次，每次1～2滴，酌情增减，用药一周[1]。各类抗菌药物滴眼液均不宜长期使用[1]。
氯霉素滴眼液虽然是局部用药，但因氯霉素具有严重的骨髓抑制作用，故孕妇及哺乳期妇女慎用，新生儿和早产儿禁用[1]。
左氧氟沙星可通过人乳汁排泄，因此哺乳期妇女慎用[1]。1岁以下婴儿使用左氧氟沙星的疗效及安全性尚未确立[1]。未成熟动物口服喹诺酮类药物可引起关节病，但没有证据证明左氧氟沙星滴眼液对承重关节有任何影响[1]。对于喹诺酮过敏的患者禁用[1]。左氧氟沙星滴眼液的不良反应为轻微的针刺样刺激症状[1]。左氧氟沙星滴眼液不宜长期使用，长期使用可引起耐药菌或真菌感染[1]。
利福平滴眼液可使泪液呈橘红色或红棕色。对本药过敏者禁用，严重肝功能不全患者禁用，胆道阻塞患者禁用，孕妇禁用，老年人、儿童慎用[1]。
2．红霉素眼膏，涂于结膜囊内，一日2～4次，每次长度1～2mm，用药一周[1]。对于已经出现脓头的脓肿可以切开引流[1]。
3．如症状较重或发展为眼睑蜂窝织炎者，可口服青霉素类（如阿莫西林等）或头孢菌素类抗生素（如头孢拉定等），疗程7～10天[1]。如对青霉素类药物过敏，也可口服大环内酯类药物，如红霉素250mg，一日4次，疗程7～10天[1]。
使用青霉素类药物前应仔细询问过敏史，确定选用后必须做皮肤过敏试验，反应阳性者禁用[1]。
口服大剂量红霉素时可出现恶心、呕吐、腹痛或腹泻等胃肠道反应[1]。
3.11.3 切开引流
已有红肿硬结、疼痛，在用抗生素的基础上，当皮下或结膜下出现脓头时则切开引流。切忌过早切开或挤压，否则炎症扩散，轻者可引起眶蜂窝组织炎，重者能导致海绵窦血栓或败血症，甚至危及生命。
脓点已出现，局部有波动感时，切开排脓。外睑腺炎在皮肤面切开，切口应与睑缘平行，以免眼轮匝肌受损，愈合后瘢痕明显，一定要将脓栓摘出。如脓肿较大，应放置引流条。内睑腺炎应在结膜面切开，切口应与睑缘垂直，以免损伤过多的睑板腺，排净脓液。切开排脓后一般1～2天即可痊愈。注意在脓肿尚未充分形成时，不宜过早切开。切开前后切忌挤压脓肿，因眼睑和面部静脉无瓣膜，会造成感染扩散，引起蜂窝织炎、败血症或海绵窦脓毒血栓而危及生命。若有这种先兆，应及早全身使用足量的抗生素。为选择有效的抗生素，最好先做脓液或血液培养及药物敏感试验，否则宜选用广谱抗生素，密切观察病情，早期发现眼眶与颅内扩散和败血症的症状，进行适当处理。同时卧床休息，保持大便通畅，顽固复发者应检查有无糖尿病的可能。对多次复发的顽固病例，首先去除病因，并取脓液作细菌培养及药物敏感试验，亦可作自家疫苗注射。
3.12 睑腺炎的预后
睑腺炎手术预后良好。
4 中医·睑腺炎
睑腺炎即麦粒肿为病症名[2]。又名针眼、偷针、土疳[3]。指睫毛附近的皮脂腺、睑板腺的局限性急性化脓性炎症[3]。因发病所在部位不同，有内外睑腺炎之分。凡睫毛所属皮脂腺的化脓性炎症称外睑腺炎，而睑板腺的化脓性炎症为内睑腺炎，是青少年的多发病。多由于葡萄球菌或链球菌感染所致[3]。
睑腺炎属祖国医学针眼、眼丹、土疳等范畴[3]。是以感受外邪，胞睑边缘生小硬结，红肿疼痛，形似麦粒，易于溃脓之眼病[3]。多生于一眼，且有惯发性[3]。针灸治疗炎症初起可促使吸收、消肿、止痛，但切忌挤压。如已成脓可转眼科进行处理。
4.1 睑腺炎的病因病机
素体虚弱，或有不良卫生习惯者，常易罹病。亦有因风热外袭，或热毒炽盛，或脾虚湿热上攻于目，热毒壅阻于胞睑而发本病者[3]。
4.1.1 风热外袭
风为阳邪，热属火性，风热之邪客于胞睑，火烁津液，变生疖肿[3]。
4.1.2 热毒炽盛
过食辛辣炙烤之物，脾胃积热，或心肝之火循经上炎，热毒结聚于胞睑，营卫失调，局部酿脓[3]。
4.1.3 脾虚湿热
4.2 睑腺炎的诊断
①睑皮肤局限性红、肿、热、痛，扪之有硬结和压痛。邻近球结膜水肿[3]。
②3～5日后形成脓肿，出现黄色脓头，发生在睫毛根部皮脂腺者，表现在皮肤面，称外麦粒肿；发生在睑板腺者，表现在结膜面，称内麦粒肿。破溃排脓后疼痛缓解、红肿消退[3]。
③重者伴有耳前、颌下淋巴结肿大及压痛，全身畏寒，发热等[3]。
4.3 睑腺炎的中医辨证治疗
4.3.1 风热外袭
4.3.1.1 症状和体征
针眼初起，痒痛微作，局部硬结微红肿，触痛明显，或伴有头痛发热、全身不适，苔薄黄，脉浮数[3]。
4.3.1.2 证候分析
风热之邪客于胞睑，气血壅阻，故胞睑红肿痒痛、生小硬结[3]。
4.3.1.3 针灸治疗
4.3.1.3.1 方一
选穴：以手阳明大肠经、手少阳三焦经穴为主。取合谷、天井、风池、少泽。
随证配穴：头痛重者，加太阳。麦粒肿若在上睑内眦部，加睛明、攒竹；在外眦部加瞳子髎、丝竹空；在两眦之间，加鱼腰；在下睑者加承泣、四白。
方义：合谷疏风清热，调和营卫。天井通达三焦气机，以助解表清热。配风池疏风解表，以治目疾。刺少泽出血，可清热解毒。
4.3.1.3.2 方二
方义：取睛明、攒竹、肝经荥穴行间和经外奇穴太阳以疏风清热，合谷、承泣、四白乃手足阳明经穴，有疏导患部郁热的作用；阴陵泉清脾胃湿热，诸穴共奏疏风清热，利湿解毒之功。
操作：毫针刺，泻法，每日1次，每次留针30min，太阳点刺出血。
4.3.2 热毒炽盛
4.3.2.1 症状和体征
胞睑红肿，硬结较大，灼热疼痛，有黄白色脓点，或见白睛壅肿、口渴喜饮、便秘溲赤，舌红，苔黄或腻，脉数[3]。
4.3.2.2 证候分析
心、肝、脾胃积热，上攻于胞睑，阻滞脉络，故现局部红肿掀痛，进而可腐熟酿脓[3]。
4.3.2.3 针灸治疗
随证配穴 根据患病部位，其配穴参照本病“风热外袭”型。伴有发热者，加大椎。 刺灸方法 针用泻法。少冲点刺出血。
方义 取手阳明经合穴曲池，足阳明经荥穴内庭，足厥阴经荥穴行间，旨在泻热解毒。支沟通腑祛实以泻胃肠实热。刺少冲出血，以泻心火。
4.3.3 脾虚湿热
4.3.3.1 症状和体征
麦粒肿反复发作，但症状不重，多见于儿童，面色少华，好偏食，腹胀便结，舌红，苔薄黄，脉细数[3]。
4.3.3.2 证候分析
宿患麦粒肿，余邪内伏，或脾虚生湿，湿浊化热，不时上攻胞睑，阻滞脉络，故麦粒肿屡发[3]。
脾失健运，化源不足，故面色少华。偏食积滞，则腹胀便结[3]。
4.3.3.3 针灸治疗
4.3.3.3.1 方一
选穴：以足太阴脾经、足阳明胃经穴为主。取阴陵泉、曲池、足三里、大横。
刺灸方法：针用补泻兼施法。足三里施以补法，余穴施以泻法。四缝用三棱针点刺，挤出粘液或血水。
方义：阴陵泉、足三里为足太阴、足阳明经合穴，健运脾胃而利湿。泻曲池清热解毒。大横调脾胃治疗大便秘结。
4.3.3.3.2 方二
方义：取睛明、攒竹、肝经荥穴行间和经外奇穴太阳以疏风清热，合谷、承泣、四白乃手足阳明经穴，有疏导患部郁热的作用；阴陵泉清脾胃湿热，诸穴共奏疏风清热，利湿解毒之功。
操作：毫针刺，泻法，每日1次，每次留针30min，太阳点刺出血。
4.4 睑腺炎的其他疗法
4.4.1 耳针疗法
4.4.1.1 方一
方法：耳尖点刺出血，余穴每日针1次，每次留针30min，反复运针25次，5次为一疗程，反复发作者改用王不留行籽贴压，每3～5日更换1次。
4.4.1.2 方二
用三棱针点刺患眼侧耳尖穴，挤出血液8～10滴后，用消毒干棉球压迫止血，并刺风池[3]。
4.4.1.3 方三
眼、肝、脾、耳尖。强刺激，留针20min，留针期间运针2次，每日1次。亦可耳尖、耳背小静脉刺络出血。屡发者可用王不留行籽贴压法。[3]
4.4.2 挑刺法
4.4.2.1 方一
方法：挑断疹下白色纤维组织，并捏挤点状出血，每次挑2～3根，每日1次。
4.4.2.2 方二
在肩胛区胸1～7两侧探寻淡红色疹点或敏感点。用三棱针点刺，挤出粘液或血水，用棉球拭去，可反复挤3～5次，亦可用消毒的缝衣针挑断疹点处的皮下纤维组织。[3]
4.4.3 拔罐疗法
4.4.4 艾灸疗法
4.4.4.1 方一
灸法：采用艾卷温和灸法，以施灸部位有温热感为度。每次灸10～15分钟，一般1次即可。
4.4.4.2 方二
取穴：患处。
灸法：取灯心草4～8cm，一端浸入麻油中约1cm，用干棉球或卫生纸吸去灯心草上的浮油。捏住灯心草上1/3处，点燃，将点火一端向麦粒肿处移动，动作快速，一触即离，听到一声轻微爆响即可离开，如无响声，则应重复施灸一次，灸2～4次。
4.4.4.3 方三
操作：每次选2～3个穴位，采用艾卷温和灸法，取艾卷1根，点燃一端后，靠近穴位熏灸，每穴灸10～15分钟，每日1次。
4.4.4.4 方四
灸法：采用艾条悬灸法，每穴灸3～5分钟。本法适用于日久不愈者。
4.4.4.5 方五
灸法：采用灯火灸法，用针将红点挑破，使微出血，用灯心草蘸植物油点燃后，在挑破处点灼。每次灸2～4壮。
4.4.4.6 方六
灸法：采用灯火灸法，用针将红点挑破，使微出血，用灯心草蘸植物油点燃后，在挑破处点灼。每次灸2～4壮。
4.5 医案
例1．王××，女，16岁，学生。主诉：昨天开始右眼发痒微痛，今晨红肿疼痛加重。眼科诊断：外麦粒肿。治疗：用氯霉素眼药水点患眼2～3滴，用消毒棉签擦干。医者左手将眼睑外翻，暴露睑缘病变部位，右手拇、食指夹持1寸毫针，中指固定针身，针尖与睑板平行，轻拨睑板腺开口处及病变周围睑缘部，反复针拨10～30次，见患者有眼泪溢出即可停止，每日1次。针拨后用氯霉素眼药水点眼，每日2～4次。结果：治疗1次后，患者自觉眼睑舒适，疼痛红肿明显减轻。第二日疼痛红肿完全消失。1个月后随访无复发。本法适用于麦粒肿未化脓者。[中国针灸，1996，（3）：48]
例2．刘××，男，32岁。患针眼时好时犯，近日又作，疼痛难忍。查其左目上眼睑靠近睛明穴处，生一麦粒小疖，尚未化脓，遂在背区发现了3个出血点，用针挑出血，2次治愈后，讯知3个月内未再发。（中医针法集锦）