2 河豚中毒
河豚系暖水性海鱼，有数百种，我国有40余种，每年3～4月份人淡水水域产卵，故以长江下游出产较多。此鱼肉鲜美，但其中十来种体内含有剧毒。中毒的原因大多为贪图美味，明知有毒而食；毒素污染其他常食鱼体；被误食。
河豚所含毒素主要聚集在内脏、血液、皮肤、鳃等处，以生殖器官和肝脏所含毒素最多，2～5月份卵巢发育期间毒性最强。所含有毒成分包含河豚毒素，如河豚酸、肝毒素和卵巢毒素等。河豚毒素是目前自然界发现的最毒非蛋白毒之一，其毒力相当于氰化钠的1250倍，是一种氨基全氢喹唑啉化合物，毒素相当稳定，对中枢神经系统和末梢神经均有麻痹作用。选择性阻断神经细胞膜对钠的通透性，阻碍神经传导，致使神经麻痹。最初是感觉神经麻痹，继之波及运动神经，并使周围血管扩张，血压下降，严重者脑干麻痹，可导致呼吸衰竭。河豚毒素还能刺激胃肠道和抑制心肌细胞的兴奋性，导致心律失常。毒素在人体内解毒和排泄也较快，发病8h后未死亡，多能恢复。
2.1 临床表现
2.感觉异常 先有口唇、舌尖、肢端麻木，很快发展为全身麻木、感觉逐渐消失。
3.运动障碍 肌肉无力，先发生于手、臂，然后是下肢、运动不协调、直立、端坐困难，甚至肢体瘫痪。重者吞咽困难、言语不清、眼睑下垂、瞳孔先缩小后扩大、对光反射和腱反射减弱或消失。
4.呼吸抑制 胸闷、呼吸急促继之困难、变浅而不规则、发绀、可因呼吸麻痹而死亡。
5.循环障碍 血压下降甚至休克；偶有心律失常，呼吸停止后心脏还可维持一段时间。
6.意识障碍 可有意识障碍甚至昏迷。死亡通常发生在发病后4～6h，最快10min后，8h未死亡者多能恢复。
2.2 诊断
1.根据食用河豚史及典型神经系统中毒表现。动物实验，取中毒者的尿5ml注入雄蟾蜍腹腔内，若有中毒性反应，则有助予诊断。
2.根据中毒表现程度，可分为以下几型
（2）中度：麻木感进一步加重，手指、上下肢运动麻痹，但腱反射尚存在。
（3）重度：全身运动麻痹、骨骼肌弛缓无力、言语不能、咽下困难、发绀、血压下降、意识尚清楚。
（4）极重度：意识不清、血压测不出、呼吸停止，心跳尚可存在，甚至死亡。
2.3 治疗
清除毒物，重点在于维持呼吸，可选用半胱胺酸、大量莨菪碱药、糖皮质激素抗毒治疗，促进毒物排泄，积极对症治疗。
1.立即催吐或口服1%硫酸铜溶液100ml催吐，1：2000高锰酸钾溶液洗胃，硫酸镁导泻。
2.重点要维持并保持呼吸道通畅，呼吸困难给予氧疗和呼吸兴奋剂，随时准备气管插管，机械通气。
3.1-半胱胺酸有可能改变河豚毒素的分子结构，帮助解毒，0.2g/次，肌注，2/d；拮抗运动麻痹，可予1%盐酸士的宁2mg肌注或皮下注射，3/d，同时加用维生素B12肌注；大量莨菪类药物可提高机体对河豚毒的耐受性，并能拮抗毒素对心脏的毒性作用，东莨菪碱0.3～0.5mg及阿托品0.5～2mg交替静脉推注，每30～60min 1次。病情好转后逐步减量，维持1～2d，不宜过早停药。肾上腺糖皮质激素可减轻组织对河豚毒素的反应和改善机体的状况，可尽早使用地塞米松20～40mg/d，静滴。
3 《*辞典》:河豚
3.1 出处
3.2 拼音名
Hé Tún
3.3 别名
赤鲑（《山海经》），鯸鮧鱼（《金匮要略》），鯸鲐（《吴都赋》），鲑鱼（《山海经》郭璞传），鹕夷鱼、嗔鱼、规鱼（《本草拾遗》），鰄鱼、吹肚鱼、鰗鮧（《日华子本草》），河鲀鱼（《日用本草》），气泡鱼（《纲目》），胡夷鱼（《纲目拾遗》）。
3.4 来源
为鲀科动物弓斑东方鲀、虫纹东方鲀、暗色东方鲀的肉。沿海地区，全年可以捕获。内地则以春、夏为主。煮食外，亦可腌制成干。煮食河豚，须除去内脏、生殖腺、两目，洗净血液，刮去表面粘液或剥去外皮，并宜烹煮较长时间，以防中毒。
3.5 原形态
①弓斑东方鲀
为鲀科较习见的种类。体亚圆筒形，前部钝圆，尾部渐细。体长约10余厘米。吻短，圆钝。口小，端位，唇发达。上下颌各有1对板状门齿，中缝显着。眼小，位于头侧正中轴的上方。鳃孔小，为一弧形裂缝，位于胸鳍的前方。体表无鳞，密生小棘刺。粘液腺显着，位甚高，与体背缘相应弓曲，并有分枝。背鳍14～15，呈圆刀状，位于肛门后上方，与臀鳍相对；臀鳍12，形与背鳍相似；无腹鳍；胸鳍宽短，近方形；尾鳍后端平截。体背灰褐色，腹面白色，体侧稍带黄揭；体侧在胸鳍后上方，各有一黑色而带白边的大斑点，并有一条弓形黑色横纹越背连结；背鳍基部两侧也有一大黑斑，周缘为白色。臀鳍黄色，背鳍、胸鳍、尾鳍后缘都呈灰褐色。有气囊。内脏及血液有剧毒。
多栖于水的中下层，遇敌时腹部即膨胀如球形。常以虾，蟹、蚌、鱼苗、昆虫幼体及丝状藻等为食。产卵期4～6月。分布我国沿海及珠江、长江、辽河等河内。
②虫纹东方鲀
主要特征为：背侧面具很多大小不一白斑，有些呈虫纹状。分布我国沿海。
③暗色东方鲀
主要特征为背侧面具暗色横纹5～6条，暗色横纹常具小白斑。分布我国东海和黄海。
3.6 化学成份
河豚肉每100克含水分79.8克，粗蛋白质18.7克，粗脂肪0.26克，灰分1.2克。又含维生素B1-20微克，B2-100微克。
河豚的种类颇多，体内大都含有不同量的有毒成分，无毒者极少；不同的种类及不同的组织器官，其毒性的强弱亦有差异，以卵巢及肝脏的毒素为最多，肠及皮肤次之，肉则几乎无毒，即使具有猛毒的河豚，其肉中所含毒素亦甚少。冬春之间，为河豚的产卵期，此时其肉昧最美，但体中的毒素亦最多。
3.7 药理作用
河豚毒素，毒性极强。对兔的致死量（微克／公斤）：口服为200，皮下注射为10，静脉注射为3；对犬、猫、兔静脉注射致死量大致相同，在3～4微克/公斤。50公斤之人皮下注射致死量可能为300微克。其作用属一种强烈的神经毒，能阻断神经干的冲动传导，麻痹横纹肌及呼吸肌，使呼吸停止而死。它不影响神经，肌肉之静息电位，却可阻断其兴奋。对平滑肌之兴奋无影响，在研究药物对平滑肌的影响以及细胞膜及钠、钾离子转运中，可用此作为药理分析的工具。对其他药理作用亦作了若干研究，临床上曾用作镇痛剂。
3.8 毒性
河豚毒素存莅于河豚睾丸、卵巢、肝、脾、卵、眼球及血液内。如煮食时处理不当，即可引起中毒。一般在食后约半小时至3小时内，即发生中毒症状，先出现胃肠道局部刺激症状，继则口唇、舌、上下肢知觉迟钝；而指尖尤甚，渐至四肢运动麻痹，呼吸困难，皮肤发紫，脉搏细小频数，血压体温均下降。瞳孔散大，言语障碍，终致呼吸麻痹而死。临死时，意识大都清晰。曾对12例河豚中毒病人分别做了尿液蟾蜍毒性试验和心电图检查，结果看到：㈠河豚毒素在体内未能迅速破坏，且可持续达1～2天之久；㈡部分患者有心脏传导系统的改变-房室传导阻滞；中毒程度深者，可呈Ⅲ度房室传导阻滞，终致死亡。急救处理：及时进行洗胃、催吐、导泻、补液、纠正电解质紊乱及酸中毒，必要时输氧。民间用鲜橄榄、鲜芦根各4两，洗净，捣汁服。
3.9 性味
甘，温，有毒。
①《食疗本草》："有毒。"
3.10 归经
3.11 功能主治
②《本草蒙筌》："去疳匿，消肿。"
3.12 注意
患疮、疥、脚气者忌服。
①《食疗本草》："其肝毒，杀人。"
②《本草拾遗》："其肝、子毒人。"
③《日用本草》："发疮疥。"
④《品汇精要》："反荆芥。燕尾者杀人。去睛并脊血。忌梁上挂尘。"
⑤《纲目》："煮忌煤始落中。与荆芥、菊花、桔梗、甘草、附子、乌头相反。宜荻笋、蒌蒿、菘菜。畏橄榄、甘蔗、芦根、粪汁。"
⑥《本经逢原》："其毒入肝助火，莫有甚于此者，患痈疡脚气人切不可食。"
3.13 摘录
《*辞典》