7 概述
股骨远端是骨肿瘤好发部位之一,肿瘤常破坏股骨远端大部。借助骨段切除术治疗股骨下端骨肿瘤,利用带关节软骨的同种骨进行关节成形术,可达到切除肿瘤、保全肢体的目的。股骨局部解剖见下图(图3.1.3.3-1,3.1.3.3-2)。
12 手术步骤
12.1 1.切口
根据肿瘤位置,采用外侧、前方或内侧入路,保留髌腱和部分股四头肌,股中间肌应予切除。现以内侧入路为例加以描述。
皮肤切口起自胫骨结节内侧,向近侧经膝关节止于大腿内侧预计截骨平面的近侧。活检切口应包括在切除范围内。将皮瓣先后剥离,注意保护大隐静脉和隐神经分支。切开深筋膜,向两侧剥离,显露缝匠肌(图3.1.3.3-3)。
12.2 2.游离保护股动、静脉
游离缝匠肌并向后方牵开,其深部即为内收长肌腱,在内收肌结节附近将其切断;此时可见深部的股动、静脉及隐神经。屈曲膝关节,切断附丽于股骨髁部的腓肠肌内外侧头;仔细游离保护股动、静脉和腘动、静脉(图3.1.3.3-4)。
12.3 3.确定截骨长度
根据病理检查结果和X线片确定骨切除长度,通常应超出X线片上病变范围3~5cm。切断股内侧肌在股骨内后侧的附丽点,注意结扎股动、静脉的分支。
12.4 4.瘤段切除
在已确定的截骨平面环形切断骨膜,向两侧稍做剥离,然后用电动或气动锯在股骨干做横形或梯形截骨。用持骨钳夹住股骨远侧断段并向上牵开,自骨膜和肿瘤包膜外向膝关节游离,切开髌上囊后再沿关节间隙切开关节囊,尽可能保留关节囊,不可损伤半月板。此时肿瘤及股骨远端即被切除,须彻底止血。取近段髓内组织送病理检查确定有无肿瘤细胞(图3.1.3.3-5)。
12.5 5.骨段移植
切除肿瘤骨段后测量所切除骨的长度,选择合适带关节软骨的同种骨段,修削冲洗,置于缺损部位(图3.1.3.3-6)。
12.6 6.缝合与固定
用不吸收缝线做水平褥式缝合修复关节囊。一般先缝合后关节囊,暂不打结,待全部缝线贯穿后再逐一打结,然后用细钢丝重新修复内外侧副韧带及前、后交叉韧带,最后缝合关节囊前部。选用粗细合适的髓内钉,固定骨段,受体骨与移植骨断面用自体松质骨粒植骨。腓肠肌内外侧头重新附丽于植入骨的相应部位。用等渗生理盐水、抗生素冲洗伤口后,放置负压吸引管于伤口深部,关闭伤口(图3.1.3.3-7)。