改良麦氏法(McBride法)

1 概述

改良的McBride手术用于𧿹外翻的治疗。𧿹外翻畸形在女性较多，其主要临床特征为𧿹趾在跖趾关节平面过度向外偏斜（外偏角＞15°），第1跖骨内翻（第1、2跖骨间夹角＞10°），第1跖骨头内侧形成骨赘和滑囊炎，畸形严重者，第2足趾有时被挤到𧿹趾背侧形成锤状趾，趾间关节背侧形成胼胝。症状严重者，可因疼痛影响穿鞋和行走。𧿹外翻畸形发生的原因与诸多因素有关，其中与穿着狭窄的尖头鞋和高跟鞋有很大关系。对症状轻者，可改变穿鞋习惯，不穿狭窄的尖头鞋和高跟鞋，使𧿹趾和第1跖骨头处避免受挤压和磨擦，症状可以缓解。如畸形和疼痛较重，可施行手术治疗。手术方法较多，有软组织手术、骨性手术和软组织联合骨性手术，可根据情况选用适当的手术方法（图3.23.3.1.1-0-1～3.23.3.1.1-0-3）。

手术相关解剖见下图（图3.23.3.1.1-1，3.23.3.1.1-2）。

2 手术名称

改良的Mc Bride手术

3 别名

改良麦氏法（McBride法）；改良McBride术式

4 分类

骨科>足部手术>𧿹趾畸形的手术治疗>𧿹外翻的手术治疗

5 ICD编码

77.5301

6 适应症

改良的McBride手术适用于𧿹外翻畸形不很严重，𧿹外偏角在20°～35°，第1、2跖骨间夹角＜15°，跖趾关节无退行性关节炎改变，有疼痛影响穿鞋和行走者。

7 禁忌症

近期有𧿹囊炎急性炎症发作；𧿹趾的跖趾关节有退行性关节炎改变；𧿹外翻或第1跖骨内翻畸形过于严重者。

8 术前准备

包括皮肤准备，骨刀、骨锉等骨科基本器械。

9 麻醉和体位

采用硬脊膜外麻醉或腰麻，或在踝部做神经阻滞麻醉。仰卧位，于大腿中部绑扎气囊止血带。

10 手术步骤

10.1 第1个切口

于第1跖趾关节内侧做中线直切口或突向背侧的弧形切口，从趾近节中部开始，向后延伸，止于第1跖骨头内侧骨赘与骨干交界点近侧约2cm处（图3.23.3.1.1-3）。

10.2 切开内侧关节囊

在距皮肤切口线跖侧3～4mm处纵行切开内侧关节囊（图3.23.3.1.1-4）。将关节囊和骨膜向背侧和跖侧做锐性剥离，显露近节趾骨基部至第1跖骨头内侧骨赘的近侧缘，注意保存关节囊在跖骨颈处的附丽（图3.23.3.1.1-5）。检查跖趾关节有无异常变化。

10.3 切除第1跖骨头内侧骨赘

用薄骨刀先在骨赘近侧缘与骨干交界处切断部分骨皮质，然后用骨刀从远侧向近侧方向切除突出的骨赘，骨粗糙面用骨锉磨光滑（图3.23.3.1.1-6）。

10.4 第2个皮肤切口

做第1跖趾关节外侧背部纵切口，从第1趾蹼间隙近侧2～3mm处开始，向近侧延伸，至第1、2跖骨头之间往后2.5～3cm处止。注意勿损伤腓深神经到第1趾蹼间隙的神经支和第1跖骨间背侧动脉的终末支（图3.23.3.1.1-7）。

10.5 切断𧿹收肌联合腱及切开松解外侧关节囊

钝性分离显露𧿹收肌联合腱，将收肌联合腱于其近侧趾骨基部止点处切断（图3.23.3.1.1-8）。如跖趾关节的外侧关节囊有挛缩，即将外侧关节囊自𧿹长伸肌腱外侧缘至跖侧做切开松解。

10.6 重叠缝合内侧关节囊

将𧿹翻畸形矫正，维持𧿹趾在中立位，将内侧关节囊做重叠缝合（图3.23.3.1.1-9）。如𧿹长伸肌腱过度紧张，可做Z形延长。

10.7 按层次缝合切口。

11 术中注意要点

1.为了消除𧿹外翻的主要因素，使畸形获得矫正，一般需要将𧿹收肌联合腱切断和将外侧关节囊切开松解，但多数不需切除外侧籽骨。原Mc  Bride手术是将𧿹收肌联合腱在其止点处切断后，再移位缝合固定于第1跖骨颈内侧。但一般只做简单的𧿹收肌联合腱切断即可，不必将其移位固定于第1跖骨颈内侧。

2.切除第1跖骨头内侧突出的骨赘，并将内侧关节囊缩紧重叠缝合，使𧿹趾外翻畸形矫正并能维持在中立位。

12 术后处理

术后用前足“人”字形石膏固定（图3.23.3.1.1-10），𧿹趾保持中立位，3周后去除石膏开始练习活动，夜间可辅用矫形托（图3.23.3.1.1-11），以后宜穿宽松的鞋。

13 并发症

1.𧿹外翻畸形未矫正或复发，其主要原因可能是𧿹收肌联合腱切断或外侧关节囊切开松解不足，𧿹外翻因素未完全解除；或因内侧关节囊瓣重叠缝合不牢靠；或在术后未能固定于正确位置。

2.𧿹内翻畸形，其主因可能是第1跖骨头内侧骨突切除过多，使近节趾骨基底内侧失去支点而向内侧偏斜造成𧿹内翻；或在切断𧿹收肌联合腱或切除外侧籽骨时误伤𧿹短屈肌外侧头，以致𧿹趾的内在肌力不平衡；或因术后将𧿹趾固定于过度的内翻位置。

3.其他并发症尚可有爪状趾畸形、跖趾关节活动障碍及𧿹趾过伸等。