3 概述
改良的McBride手术用于𧿹外翻的治疗。𧿹外翻畸形在女性较多,其主要临床特征为𧿹趾在跖趾关节平面过度向外偏斜(外偏角>15°),第1跖骨内翻(第1、2跖骨间夹角>10°),第1跖骨头内侧形成骨赘和滑囊炎,畸形严重者,第2足趾有时被挤到𧿹趾背侧形成锤状趾,趾间关节背侧形成胼胝。症状严重者,可因疼痛影响穿鞋和行走。𧿹外翻畸形发生的原因与诸多因素有关,其中与穿着狭窄的尖头鞋和高跟鞋有很大关系。对症状轻者,可改变穿鞋习惯,不穿狭窄的尖头鞋和高跟鞋,使𧿹趾和第1跖骨头处避免受挤压和磨擦,症状可以缓解。如畸形和疼痛较重,可施行手术治疗。手术方法较多,有软组织手术、骨性手术和软组织联合骨性手术,可根据情况选用适当的手术方法(图3.23.3.1.1-0-1~3.23.3.1.1-0-3)。
5 别名
改良麦氏法(McBride法);改良McBride术式
10 术前准备
包括皮肤准备,骨刀、骨锉等骨科基本器械。
12 手术步骤
12.1 第1个切口
于第1跖趾关节内侧做中线直切口或突向背侧的弧形切口,从趾近节中部开始,向后延伸,止于第1跖骨头内侧骨赘与骨干交界点近侧约2cm处(图3.23.3.1.1-3)。
12.2 切开内侧关节囊
在距皮肤切口线跖侧3~4mm处纵行切开内侧关节囊(图3.23.3.1.1-4)。将关节囊和骨膜向背侧和跖侧做锐性剥离,显露近节趾骨基部至第1跖骨头内侧骨赘的近侧缘,注意保存关节囊在跖骨颈处的附丽(图3.23.3.1.1-5)。检查跖趾关节有无异常变化。
12.3 切除第1跖骨头内侧骨赘
用薄骨刀先在骨赘近侧缘与骨干交界处切断部分骨皮质,然后用骨刀从远侧向近侧方向切除突出的骨赘,骨粗糙面用骨锉磨光滑(图3.23.3.1.1-6)。
12.4 第2个皮肤切口
做第1跖趾关节外侧背部纵切口,从第1趾蹼间隙近侧2~3mm处开始,向近侧延伸,至第1、2跖骨头之间往后2.5~3cm处止。注意勿损伤腓深神经到第1趾蹼间隙的神经支和第1跖骨间背侧动脉的终末支(图3.23.3.1.1-7)。
12.5 切断𧿹收肌联合腱及切开松解外侧关节囊
钝性分离显露𧿹收肌联合腱,将收肌联合腱于其近侧趾骨基部止点处切断(图3.23.3.1.1-8)。如跖趾关节的外侧关节囊有挛缩,即将外侧关节囊自𧿹长伸肌腱外侧缘至跖侧做切开松解。
12.6 重叠缝合内侧关节囊
将𧿹翻畸形矫正,维持𧿹趾在中立位,将内侧关节囊做重叠缝合(图3.23.3.1.1-9)。如𧿹长伸肌腱过度紧张,可做Z形延长。