5 概述
主动脉弓综合征按照分类属于Ⅰ型大动脉炎。临床症状是大脑和上肢缺血所引起的一系列表现,其轻重程度与阻塞部位、范围以及侧支循环有关。据统计左锁骨下动脉发病率最高,约占49%,依次为无名动脉(16%)、左颈总动脉(14.8%)、右锁骨下动脉(14.3%)和右颈动脉(5.8%)。有的作者根据脑部症状将此型的经过又分为4个亚型:①无症状型;②大脑血液循环暂时障碍型;③慢性血管性大脑功能不全型;④缺血性脑卒中。
1956年Davis首先对这类病变经胸进行了无名动脉血栓内膜摘除术。1957年Lyons等进一步介绍了经颈部进行锁骨下动脉与颈动脉的转流术治疗颈总动脉闭塞。Grawford比较胸外和胸内转流方法的病死率分别为2.2%和5.2%。
6 适应症
血栓内膜切除术仅适应于局限性无名动脉或颈动脉分叉处狭窄,血管远端管腔正常,而且又有足够长度,允许钳闭和进行血栓内膜摘除操作者。Grawford报道1组83例主动脉弓分支再血管化手术病例,仅3例无名动脉分叉处局限性狭窄,接受了血栓内膜摘除术。