7 麻醉
全麻。
8 手术方法
1.颈部按常规喉咽、颈段食管癌肿切除的手术方法。测量切除后缺损的大小范围,设计胸部供皮区的面积。
2.胸大肌皮瓣设计 沿锁骨中线画一垂直线,再由肩峰至剑突面一连线,两线相交点即为胸肩峰动静脉走行中,向内下方拐弯之处,在乳头内侧的胸部在肩峰至剑突的连线上,按需要供皮的大小画出肌皮瓣的范围,并使其尾端等于或稍长于受区缺损头端距锁骨中点或喙突的距离(图1)。
3.切开皮瓣的皮肤后,沿皮瓣边缘斜向四周切开,并向肩峰方向延长,至6~8cm长时,微弯向外,分离皮下组织达胸大肌表面。分出胸大肌外侧缘,循此肌缘以手指于肌深面的松软结缔组织深面,行钝性分离,并向上方寻摸胸肩峰动脉及其分支的走行。该血管来源自锁骨下动脉,于锁骨中部向下约2~4cm,循肩峰与剑突连线斜行向下内方。保存该血管束在肌膜内,以手指在肌肉深面分离,以免损伤血管,应于触及血管搏动后,在保护血管束的操作下,形成肌瓣。循皮瓣下半部的皮肤切口向周边切开深层肌肉1~2cm,将皮肤深层与深部筋膜以肠线缝合(图2),以免皮肤与肌肉和筋膜分离。
4.切断胸大肌与肋骨的附着点,掀起肌皮瓣(图3),需带肋骨移植时,可同时取下第五肋骨段,肋骨外侧骨膜应保留在肌皮瓣上。于血管走行两侧适当的部位切开胸大肌的两侧,向下分离至皮岛,形成最大活动度的岛状瓣。
5.在胸与颈间制作皮下隧道,通过该隧道,将该岛状肌皮瓣转移至颈段缺损处(图4),整复喉咽、颈段食管切除术后的缺损区。胸部供皮区创面虽较大,但经皮下潜行分离后,都能拉拢缝合。