2 基本信息
《新生儿颅内出血临床路径(2017年版)》由国家卫生计生委办公厅委托中华医学会组织专家制(修)定,在中华医学会网站发布。
3 发布通知
国卫办医函[2017] 537号
各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:
为进一步推进深化医药卫生体制改革,规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委持续推进临床路径管理工作,委托中华医学会组织专家制(修)定了23个专业202个病种的临床路径。上述临床路径已在中华医学会网站(网址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/)上发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。
国家卫生计生委办公厅
2017年5月31日
4 临床路径全文
4.1 一、新生儿颅内出血临床路径标准住院流程
4.1.1 (一)适用对象。
符合新生儿颅内出血诊断(ICD-10:P52.901)且无其他严重疾患的新生儿。
4.1.2 (二)诊断依据。
根据《实用新生儿学(第4版,邵肖梅,人民卫生出版社,2011年)》、《诸福棠实用儿科学(第8版,胡亚美、江载芳、申昆玲,人民卫生出版社,2015年)》。
1.病史:早产、产伤病史(巨大儿、头大、胎位异常难产、高位产钳助产)、窒息缺氧病史、低血糖、酸中毒等其他高危因素的新生儿。
2.临床表现根据出血部位及程度不同有不同临床表现:轻症一般无临床表现,重症在数小时或者数天内断续进展,出现神经系统表现(兴奋或抑制症状),甚至死亡。
4.1.3 (三)进入路径标准。
1.第一诊断符合新生儿颅内出血(ICD-10:P52.901)的新生儿 。
2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
4.1.4 (四)标准住院日。
不同部位及程度的出血差异较大,平均7-14天。
4.1.5 (五)住院期间的检查项目。
4.1.5.1 1.必需的检查项目
4.1.5.2 2.根据患者病情进行的检查项目
4.1.6 (六)治疗方案的选择。
根据《实用新生儿学(第4版,邵肖梅,人民卫生出版社,2011年)》、《诸福棠实用儿科学(第8版,胡亚美、江载芳、申昆玲,人民卫生出版社,2015年)》。
1.一般治疗:常规采用止血药物:维生素K1。有惊厥时使用镇静药物,按需给予氧疗或其他呼吸支持,及时纠正缺氧和酸中毒,维持体内代谢平衡,可预防性使用抗生素。
4.1.7 (七)出院标准。
1.病情稳定,自主呼吸平稳,不需要呼吸支持,血气分析及颅脑影像学好转或正常。
2.定期复查头颅影像学变化。
3.无需要住院治疗的合并症和/或并发症。
4.1.8 (八)变异及原因分析。
1.伴有影响本病治疗效果的合并症和/或并发症,如脑积水等,需要脑外科进行干预,导致住院时间延长,增加医疗费用。
4.2 二、新生儿颅内出血临床路径表单
适用对象:第一诊断新生儿颅内出血(ICD-10:P52.901)
患者姓名 性别 年龄 门诊号 住院号
住院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 标准住院日7-14天
时间 | 住院第1天 | 住院第2天 | 住院第3天 |
诊 疗 工 作 | □ 询问病史及体格检查 □ 病情初步评估及告知 □ 如患儿病情重,应尽快联系外科手术 | □ 上级医师查房 □ 注意防治并发症 □ 根据病情变化调整治疗方案 | □ 上级医生查房 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 根据需要选择暖箱或辐射抢救台 □ 根据呼吸情况,选择呼吸支持方法 临时医嘱: □ 血气分析 □ 颅脑影像学 | 长期医嘱: □ 营养支持治疗 临时医嘱: | 长期医嘱: □ 心电血氧监护 临时医嘱: □ 必要时复查头颅影像学 |
护理工作 | □ 入院宣教 □ 注意出入量情况 | □ 注意喂养情况 | |
□无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. | |
护士 签名 | |||
签名 |