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营养支持
概述:营养支持(nutritionalsupport)是指采用特殊制备的营养制剂经肠内或肠外途径,为患者提供适宜能量及较全面的营养素。对象:不能经口摄入食物者,如存在超高代谢、中等应激状态、术后合并严重感染,及存在不同程度营养不良,或有脏器衰竭发生,ICU病房或代谢性疾病的病员均可列为营养支持的对象。
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空肠与十二指肠瘘吻合术
当前的治疗原则是纠正内稳态失衡,控制感染、管理瘘口,加强营养支持,维护器官功能,以争取自愈。影响肠外瘘愈合的原因有:唇状瘘(肠黏膜外翻与腹壁创口愈着)、特异性感染、远段肠襻梗阻、肠瘘口部有异物存留,放射性损伤、瘘管瘢痕化等。由初级弓分出动脉支吻合为2级、3级弓,动脉直支较短(图1.6.4.4-0-2)。
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肠袢楔形切除缝合术
影响肠外瘘愈合的原因有:唇状瘘(肠黏膜外翻与腹壁创口愈着)、特异性感染、远段肠襻梗阻、肠瘘口部有异物存留,放射性损伤、瘘管瘢痕化等。上肠系膜动脉自胰腺的钩状突部穿出,跨过十二指肠第3段,进入小肠系膜根部,然后分出右结肠动脉,回结肠动脉和10~前2支动脉经腹膜后或系膜根部供应升结肠、盲肠及末端回肠。
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肠瘘楔形切除缝合术
影响肠外瘘愈合的原因有:唇状瘘(肠黏膜外翻与腹壁创口愈着)、特异性感染、远段肠襻梗阻、肠瘘口部有异物存留,放射性损伤、瘘管瘢痕化等。上肠系膜动脉自胰腺的钩状突部穿出,跨过十二指肠第3段,进入小肠系膜根部,然后分出右结肠动脉,回结肠动脉和10~前2支动脉经腹膜后或系膜根部供应升结肠、盲肠及末端回肠。
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十二指肠瘘行空肠吻合术
当前的治疗原则是纠正内稳态失衡,控制感染、管理瘘口,加强营养支持,维护器官功能,以争取自愈。影响肠外瘘愈合的原因有:唇状瘘(肠黏膜外翻与腹壁创口愈着)、特异性感染、远段肠襻梗阻、肠瘘口部有异物存留,放射性损伤、瘘管瘢痕化等。由初级弓分出动脉支吻合为2级、3级弓,动脉直支较短(图1.6.4.4-0-2)。
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营养支持疗法
⑤严重糖尿病或糖代谢异常的患者亦不宜给予高糖负荷肠内营养。当慢性呼吸衰竭急性加重施行人工通气者,因机体处于应激状态,分解代谢增加,为补充额外消耗,蛋白质供应量需增加20%~在营养支持疗法的基础上(1.3×BEE),应用重组人生长激素60μg/(kg·d),即可获得34μg/(kg·d)正氮平衡的效应,如有条件可不妨应用。
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放射性口腔粘膜炎临床路径(2016年版)
:根据美国肿瘤放射治疗协作组(RadiationTherapyOncologyGroup,RTOG)急性放射损伤分级标准,《肿瘤放射治疗学(第四版)》(中国协和医科大学出版社)等国内、外临床诊疗指南。2.药物选择:根据《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》(国卫办医发〔2015〕43号),结合患者病情合理使用抗菌药物。
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器械性食管损伤
气管内插管及插双腔管时亦可损伤环咽肌远端的食管后壁,气管套囊长期压迫食管亦可发生穿孔。用水银扩张器最安全,发生食管穿孔的危险性较低。其他辅助检查:X线检查颈段食管破裂在颈部侧位片上见筋膜间有气肿。郑松柏(1991)报道用三腔气囊管压迫止血治疗食管胃底静脉曲张破裂出血83例,发生食管穿孔6例,发生率为7.4%。
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肠外瘘
疾病分类:普通外科疾病概述:非创伤性:(1)急性或慢性炎症和特异性感染,先有弥漫性或局限性腹膜炎,腹腔脓肿的过程,脓肿自行穿破或手术切开后,开始表现为肠外瘘。(2)手术:①因肠壁的缝合不妥,致在缝合处先有肠内容物漏出成为腹内脓肿,以后再自行穿出腹壁或经手术引流而形成肠外瘘。或扩大瘘口以利引流。
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腹膜后脓肿
雷道雄等报告在1993~腰大肌强直征,腹部肿块,肋腰部过敏,坠积性水肿,腹膜刺激征较轻或不明显是本病的特征性体征。3.手术切开引流(1)经腹引流:传统的经腹途径引流适用于首次手术的病例,如阑尾炎、十二指肠或结肠损伤穿孔引起的腹膜后脓肿,可经腹行消化道穿孔引流或造瘘手术,并同时行脓肿引流,一般行多管引流。
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营养药
简述人体正常的生命活动和各种生理功能必须依赖各种必要的营养成分。这些营养包括蛋白质、脂肪、糖类、维生素、电解质、微量元素和水,它们对保证人体的生长发育,维持恒定的体温,补充人体的物质消耗,增强机体对疾病的抵抗力,提高各种生理功能和延长寿命等,有着极为重要的作用。
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血行播散性真菌病
心率明显增快。2.常发生口腔溃疡、吞咽困难、呛咳,咽拭子培养多有真菌生长。(二)抗生素的应用对于全身真菌感染,可选用氟康唑(大扶康)或伊曲康唑。4.H2受体拮抗剂(信法丁等)与胃粘膜保护剂(舒克菲等)。加强湿化疗法。4.尿量<30ml/h者(成人)可静脉注射呋塞米(速尿),由40mg开始,仍无尿者,每2h可加倍,直达400mg/次。
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胃肠道外瘘
因各种病因所形成的胃肠道与体表之间的病理性通道,称为胃肠道外瘘。2.早期可有腹膜炎或腹腔脓肿的表现,即发热、腹胀或局限性压痛、反跳痛等;经全身和局部治疗不能治愈者,或肠内容物每日排出量大于500ml的肠瘘。2.对于瘘口小,无明显胃肠道功能紊乱者,以口服“A”项中灭滴灵、抗生素和其他辅助药物为主。
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腹腔镜幽门肌层切开术
麻醉和体位:气管内插管全麻。2.建立气腹脐孔下缘弧形切口,约切开皮肤5mm,用布巾钳钳夹切口两侧皮肤,提起腹壁,用Veress气腹针经脐部切口穿刺,证实进入腹腔后注入CO2气体。2.因大部分病儿有营养不良,较易发生腹壁切口并发症,如腹壁切口裂开、切口疝、切口感染,故术中应注意腹壁各层缝合技术,术后加强营养支持。
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幽门环肌切开术
手术名称:幽门环肌切开术别名:幽门肌层切开术;再按上法喂水、喂奶。3.术后不能按时正常喂养者,要及时静脉补液及营养支持。②幽门管黏膜水肿;2.因大部分病儿有营养不良,较易发生腹壁切口并发症,如腹壁切口裂开、切口疝、切口感染,故术中应注意腹壁各层缝合技术,术后加强营养支持。
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幽门肌层切开术
手术名称:幽门环肌切开术别名:幽门肌层切开术;再按上法喂水、喂奶。3.术后不能按时正常喂养者,要及时静脉补液及营养支持。②幽门管黏膜水肿;2.因大部分病儿有营养不良,较易发生腹壁切口并发症,如腹壁切口裂开、切口疝、切口感染,故术中应注意腹壁各层缝合技术,术后加强营养支持。
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幽门肌切开术
手术名称:幽门环肌切开术别名:幽门肌层切开术;再按上法喂水、喂奶。3.术后不能按时正常喂养者,要及时静脉补液及营养支持。②幽门管黏膜水肿;2.因大部分病儿有营养不良,较易发生腹壁切口并发症,如腹壁切口裂开、切口疝、切口感染,故术中应注意腹壁各层缝合技术,术后加强营养支持。
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韦-拉手术
手术名称:幽门环肌切开术别名:幽门肌层切开术;再按上法喂水、喂奶。3.术后不能按时正常喂养者,要及时静脉补液及营养支持。②幽门管黏膜水肿;2.因大部分病儿有营养不良,较易发生腹壁切口并发症,如腹壁切口裂开、切口疝、切口感染,故术中应注意腹壁各层缝合技术,术后加强营养支持。
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粘膜外幽门肌切开术
手术名称:幽门环肌切开术别名:幽门肌层切开术;再按上法喂水、喂奶。3.术后不能按时正常喂养者,要及时静脉补液及营养支持。②幽门管黏膜水肿;2.因大部分病儿有营养不良,较易发生腹壁切口并发症,如腹壁切口裂开、切口疝、切口感染,故术中应注意腹壁各层缝合技术,术后加强营养支持。
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新生儿胃造口术
2.作为最有效的胃减压方法在一些疾病不宜长时间使用鼻胃管减压的情况下采用胃造口术,如先天性膈疝或腹裂修补术后。适应症:新生儿胃造口术适用于:1.食管闭锁(oesophagealatresia)无论有无食管气管瘘存在。麻醉和体位:静脉麻醉,年长儿可用基础麻醉加局部浸润麻醉。术中注意要点:术中应经导管注入生理盐水少许(20~
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晚期血吸虫病巨脾型临床路径(2013年版)
营养支持治疗;13天)重点医嘱长期医嘱:□普通外科术后护理常规□一级护理□禁食、禁水□停胃肠减压□尿管接袋记量□腹腔引流管接袋记量□记24h出入量□抗菌药物临时医嘱:□换药□对症处理□补充水和电解质□血常规、肝肾功能、血氨、凝血功能长期医嘱:□普通外科术后护理常规□二级护理□饮食根据病情:术后第2~
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十二指肠闭锁和狭窄临床路径(2017年版)
(3)新生儿胸腹X线平片;建议使用第二代头孢菌素(例如头孢呋辛)+甲硝唑;4.手术方式:剖腹探查+十二指肠吻合术,术中可酌情放置空肠喂养管。:1.必须复查的检查项目:血常规、肝功能、肾功能、电解质2.术后用药:抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)选用药物,用药时间1-3天。
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WS/T 427—2013 临床营养风险筛查
3分)髋骨折、慢性疾病急性发作或有并发症、慢性阻塞性肺病、血液透析、肝硬化、一般恶性肿瘤患者、糖尿病腹部大手术、脑卒中、重度肺炎、血液恶性肿瘤颅脑损伤、骨髓移植、APACHE-Ⅱ评分10分的ICU患者年龄评分(0分~体质指数(体重指数,BMI)________kg/m2(若BMI18.5且一般状况差,3分,若BMI≥18.5,0分);
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腹腔镜幽门环肌切开术
麻醉和体位:气管内插管全麻。2.建立气腹脐孔下缘弧形切口,约切开皮肤5mm,用布巾钳钳夹切口两侧皮肤,提起腹壁,用Veress气腹针经脐部切口穿刺,证实进入腹腔后注入CO2气体。2.因大部分病儿有营养不良,较易发生腹壁切口并发症,如腹壁切口裂开、切口疝、切口感染,故术中应注意腹壁各层缝合技术,术后加强营养支持。
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腹腔镜韦-拉手术
麻醉和体位:气管内插管全麻。2.建立气腹脐孔下缘弧形切口,约切开皮肤5mm,用布巾钳钳夹切口两侧皮肤,提起腹壁,用Veress气腹针经脐部切口穿刺,证实进入腹腔后注入CO2气体。2.因大部分病儿有营养不良,较易发生腹壁切口并发症,如腹壁切口裂开、切口疝、切口感染,故术中应注意腹壁各层缝合技术,术后加强营养支持。
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腹腔镜粘膜外幽门肌切开术
麻醉和体位:气管内插管全麻。2.建立气腹脐孔下缘弧形切口,约切开皮肤5mm,用布巾钳钳夹切口两侧皮肤,提起腹壁,用Veress气腹针经脐部切口穿刺,证实进入腹腔后注入CO2气体。2.因大部分病儿有营养不良,较易发生腹壁切口并发症,如腹壁切口裂开、切口疝、切口感染,故术中应注意腹壁各层缝合技术,术后加强营养支持。
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腹腔镜幽门肌切开术
麻醉和体位:气管内插管全麻。2.建立气腹脐孔下缘弧形切口,约切开皮肤5mm,用布巾钳钳夹切口两侧皮肤,提起腹壁,用Veress气腹针经脐部切口穿刺,证实进入腹腔后注入CO2气体。2.因大部分病儿有营养不良,较易发生腹壁切口并发症,如腹壁切口裂开、切口疝、切口感染,故术中应注意腹壁各层缝合技术,术后加强营养支持。
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烧伤脓毒症
疾病分类:烧伤科疾病概述:脓毒症是严重烧伤病人最常见的并发症,也是多器官功能障碍综合征的主要诱因之一。9.血白细胞数骤增至20×109/L以上或急降至5×109/L以下,多有血小板计数明显下降。3.对于全身真菌感染,可选用氟康唑(大扶康)或伊曲康唑。5.可用大剂量糖皮质激素,如静脉注射地塞米松40mg,或更大剂量(200mg)。
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病毒性脑炎临床路径(2016年版)
4.抗癫痫治疗:可根据患者病情选用静脉/口服抗癫痫药物或麻醉药物治疗5.对症支持治疗:呼吸循环支持、脱水降颅压、维持水电解质平衡等,控制体温,如合并其它感染,根据药敏结果可使用抗生素6、合并症治疗:如:器质性精神障碍、消化道出血、高血糖、营养支持(重症脑炎静脉营养氨基酸、脂肪乳能否纳入报销范围?
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脐突出二期修补术
手术名称:脐膨出二期修补术别名:脐突出二期修补术;由于胎儿前腹壁正中发育缺陷,部分脏器突出于脐带基部,其表面有透明囊膜系腹膜及羊膜构成,并无皮肤覆盖。根据脐部腹脏膨出畸形的胚胎学及临床实用需要分为3类:脐带内疝(umbilicalhernia),脐膨出(omphalocele),腹裂(gastroschisis)。2.置鼻胃管减压。
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脐突出修复术
手术名称:脐膨出二期修补术别名:脐突出二期修补术;由于胎儿前腹壁正中发育缺陷,部分脏器突出于脐带基部,其表面有透明囊膜系腹膜及羊膜构成,并无皮肤覆盖。根据脐部腹脏膨出畸形的胚胎学及临床实用需要分为3类:脐带内疝(umbilicalhernia),脐膨出(omphalocele),腹裂(gastroschisis)。2.置鼻胃管减压。
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脐膨出一期修补术
手术名称:脐膨出一期修补术别名:脐突出一期修补术;由于胎儿前腹壁正中发育缺陷,部分脏器突出于脐带基部,其表面有透明囊膜系腹膜及羊膜构成,并无皮肤覆盖。根据脐部腹脏膨出畸形的胚胎学及临床实用需要分为3类:脐带内疝(umbilicalhernia),脐膨出(omphalocele),腹裂(gastroschisis)。2.置鼻胃管减压。
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脐突出一期修补术
手术名称:脐膨出一期修补术别名:脐突出一期修补术;由于胎儿前腹壁正中发育缺陷,部分脏器突出于脐带基部,其表面有透明囊膜系腹膜及羊膜构成,并无皮肤覆盖。根据脐部腹脏膨出畸形的胚胎学及临床实用需要分为3类:脐带内疝(umbilicalhernia),脐膨出(omphalocele),腹裂(gastroschisis)。2.置鼻胃管减压。
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脐带内疝修补术
手术名称:脐带内疝修补术别名:脐疝修复术分类:小儿外科/脐部腹脏膨出的手术ICD编码:53.4901概述:脐带内疝修补术用于脐部腹脏膨出的手术治疗。脐膨出大小不等。有人主张膨出较大、囊膜完整者适合采用非手术疗法,但需时较长且仍有破溃的危险。2.置鼻胃管减压。麻醉和体位:可采用连续硬脊膜外阻滞或全身麻醉。
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分期整复修补术
手术名称:分期整复修补术别名:分期整复修补术;脐部腹脏膨出畸形临床分为3类:脐带内疝(umbilicalhernia),脐膨出(omphalocele),腹裂(gastroschisis)。有人主张膨出较大、囊膜完整者适合采用非手术疗法,但需时较长且仍有破溃的危险。2.置鼻胃管减压。麻醉和体位:可采用连续硬脊膜外阻滞或全身麻醉。
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腹裂畸形修复术
手术名称:腹裂修补术别名:腹裂修复术;脐膨出大小不等。2.置鼻胃管减压。因早期手术消化道内空虚,对脏器还纳有利,且囊膜尚未破裂,感染较少。麻醉和体位:全麻气管内插管。并发症:1.呼吸困难:膨出的内脏还纳入相对小的腹腔容积形成腹压增高,使横膈上移,致呼吸困难、发绀,重者呼吸衰竭。2.心率过速:心率高达180~
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腹裂修复术
手术名称:腹裂修补术别名:腹裂修复术;脐膨出大小不等。2.置鼻胃管减压。因早期手术消化道内空虚,对脏器还纳有利,且囊膜尚未破裂,感染较少。麻醉和体位:全麻气管内插管。并发症:1.呼吸困难:膨出的内脏还纳入相对小的腹腔容积形成腹压增高,使横膈上移,致呼吸困难、发绀,重者呼吸衰竭。2.心率过速:心率高达180~
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腹裂修补术
手术名称:腹裂修补术别名:腹裂修复术;脐膨出大小不等。2.置鼻胃管减压。因早期手术消化道内空虚,对脏器还纳有利,且囊膜尚未破裂,感染较少。麻醉和体位:全麻气管内插管。并发症:1.呼吸困难:膨出的内脏还纳入相对小的腹腔容积形成腹压增高,使横膈上移,致呼吸困难、发绀,重者呼吸衰竭。2.心率过速:心率高达180~
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脐膨出二期修补术
手术名称:脐膨出二期修补术别名:脐突出二期修补术;由于胎儿前腹壁正中发育缺陷,部分脏器突出于脐带基部,其表面有透明囊膜系腹膜及羊膜构成,并无皮肤覆盖。根据脐部腹脏膨出畸形的胚胎学及临床实用需要分为3类:脐带内疝(umbilicalhernia),脐膨出(omphalocele),腹裂(gastroschisis)。2.置鼻胃管减压。
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肝动脉栓塞术临床路径(2016年版)
3.体征:肝脏增大,肝区叩击痛,腹水、胸腔积液等。肝血管瘤超选择性栓塞术;AFP、CEA、CA19-9;2.术后用药:抗菌药物按照《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》(国卫办医发〔2015〕43号)执行。4.营养支持治疗5.对症治疗。二、肝动脉栓塞术临床路径表单:手术名称:肝动脉造影、肠系膜上动脉造影、间接门静脉造影;
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烧伤全身性感染
疾病分类:烧伤科疾病概述:烧伤后全身性感染是由于大面积烧伤后机体免疫功能紊乱出现的严重并发症。2.常发生口腔溃疡、吞咽困难、呛咳,咽拭子培养多有真菌生长。3.对于全身真菌感染,可选用氟康唑(大扶康)或伊曲康唑。
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胃癌放射治疗临床路径(2012年版)
3.术后放射治疗:术后病理分期为T3、T4或者区域淋巴结阳性的,需要放疗+氟尿嘧啶或紫杉类为基础的增敏剂行同步放化治疗。:1.血常规、肝肾功能。二、胃癌放疗临床路径表单:适用对象:第一诊断为胃癌(ICD-10:C16伴Z51.0,Z51.0伴Z85.002),术前/术后同步放化疗,无法切除肿瘤放化同步治疗,姑息性放疗。
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十二指肠损伤
②十二指肠除第一部外均位于腹膜后,损伤后症状和体征不明显,有些病人受伤后无特殊不适,数日后发生延迟性破裂,才出现明显症状和体征。中山医院曾收治3例十二指肠损伤在受伤后仅表现右上腹轻度疼痛,仍能继续活动和进食,分别于伤后12小时、29小时和4天后腹痛加剧,出现弥漫性腹膜炎。Ⅱ级:十二指肠破裂,无胰腺损伤;
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分期修补法
手术名称:分期整复修补术别名:分期整复修补术;脐部腹脏膨出畸形临床分为3类:脐带内疝(umbilicalhernia),脐膨出(omphalocele),腹裂(gastroschisis)。有人主张膨出较大、囊膜完整者适合采用非手术疗法,但需时较长且仍有破溃的危险。2.置鼻胃管减压。麻醉和体位:可采用连续硬脊膜外阻滞或全身麻醉。
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Schuster法
手术名称:分期整复修补术别名:分期整复修补术;脐部腹脏膨出畸形临床分为3类:脐带内疝(umbilicalhernia),脐膨出(omphalocele),腹裂(gastroschisis)。有人主张膨出较大、囊膜完整者适合采用非手术疗法,但需时较长且仍有破溃的危险。2.置鼻胃管减压。麻醉和体位:可采用连续硬脊膜外阻滞或全身麻醉。
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新生儿呼吸窘迫综合征临床路径(2016年版)
基本信息:《新生儿呼吸窘迫综合征临床路径(2016年版)》由国家卫生计生委办公厅于2016年5月31日《国家卫生计生委办公厅关于实施苯丙酮尿症等26个病种临床路径的通知》(国卫办医函〔2016〕577号)印发。:1.病情恢复,自主呼吸平稳,血气分析和胸部X线片正常或好转,不需要呼吸支持,无呼吸暂停。
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肝硬化并发肝性脑病临床路径(2016年县级医院版)
2.对症及营养支持治疗。有低蛋白血症者静脉输注血浆、白蛋白;①降血氨药物:包括门冬氨酸-鸟氨酸(严重肾功能不全患者,即血清肌酐3mg/dL时禁用)、精氨酸(高氯性酸中毒及肾功能不全患者禁用)等。2.经治疗后,神经精神症状及体征无改善,且肝细胞功能严重障碍或进行性恶化时,则退出该路径,进入相应的临床路径。
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病毒性脑炎临床路径(2010年版)
基本信息:《病毒性脑炎临床路径(2010年版)(2010年版)》由卫生部于2010年12月10日《卫生部办公厅关于印发神经内科专业8个病种临床路径的通知》(卫办医政发〔2010〕196号)印发。(5)头颅CT/MRI;(6)脑脊液病原学检查。2.渗透性脱水利尿药物:甘露醇、甘油果糖和速尿等。4.糖皮质激素:地塞米松或甲基强的松龙等。
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食管狭窄临床路径(2016年版)
(5)内镜检查,必要时活检;(4)食管内镜超声等。2.术后出现肺部感染、支架移位,气管受压呼吸困难,原发肺部呼吸功能衰竭、心脏功能衰竭等并发症,需要延长治疗时间。二、食管狭窄临床路径:适用对象:第一诊断为食管狭窄(ICD-10:K22.205)(包含瘢痕性狭窄和局部肿瘤复发)或纵隔原发或继发恶性肿瘤。
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婴儿型先天性膈疝或膈膨升临床路径(2016年版)
:第一诊断为先天性膈疝(ICD-10:Q79.001)或先天性膈膨升的婴幼儿,呼吸平稳,术前不需特殊呼吸支持的患儿,行经胸膈疝修补术(ICD-9-CM-3:53.801)、经腹膈疝修补术(ICD-9-CM-3:53.702)、经胸腔镜膈疝修补术和经胸、经腹、胸腔镜膈肌折叠术。4.辅助检查:胸部X线片、上消化道造影、胸部CT。