小脑下后动脉瘤夹闭术

1 拼音

xiǎo nǎo xià hòu dòng mài liú jiá bì shù

2 英文参考

clipping of posterior inferior cerebellar artery aneurysms

3 手术名称

小脑下后动脉瘤夹闭术

4 分类

神经外科/脑血管疾病的手术/颅内动脉瘤手术

5 ICD编码

38.8110

6 概述

小脑下后动脉（PICA）是椎动脉颅内段的最大分支，其起点约在枕骨大孔上10mm，椎基底动脉交界处近侧15mm处的椎动脉干上，与第9、10、11、12颅神经毗邻。PICA从椎动脉发出后其走程可分为5段：①延髓前段；②延髓侧段；③扁桃体延髓段，向下弯曲形成尾袢（caudal loop）；④髓帆扁桃体段，向上弯曲形成头袢（rostal loop），其顶点即为脉络丛点（choroidal point）；⑤皮质段（图4.4.2.13-1～4.4.2.13-8）。

PICA的动脉瘤占所有颅内动脉瘤的0.5%～1%，80%的PICA动脉瘤发生于PICA从椎动脉发出处，并多见于左侧，PICA周围支的动脉瘤多发生于脉络丛点。

7 适应症

小脑下后动脉瘤夹闭术适用于：

1.PICA动脉瘤破裂后病情稳定，能耐受开颅手术者。

2.偶然发现的未破裂的动脉瘤。

8 禁忌症

1.动脉瘤破裂后病情危重者。

2.全身情况不良，不能耐受手术者。

9 术前准备

1.脑CT扫描，观察蛛网膜下腔出血的分布，有无颅内血肿、脑积水和脑肿胀。

2.脑血管造影，最好行数字减影全脑血管造影，了解动脉瘤的大小、形状、位置，脑血管痉挛的程度和范围。有时还可发现多发性动脉瘤，以便计划手术入路和处理步骤。

3.进行详细的体格检查，以估计病人对手术的耐受能力。

4.解除病人对手术的恐惧心理，手术前晚给予镇静剂，防止病人因术前情绪紧张而导致动脉瘤破裂。

5.手术前一日洗净头皮，手术当日晨剃发，洗净和消毒头皮，用无菌巾包裹。

6.作好输血准备，给以抗生素预防感染。

10 麻醉和体位

全身麻醉。体位根据动脉瘤的部位而定：位于PICA起点处的动脉瘤采用侧俯卧位，位于扁桃体延髓段以远的动脉瘤采用俯卧位。

11 手术步骤

11.1 1.远外侧入路

用于处理PICA起点处的动脉瘤。

（1）皮肤切口起自耳郭顶平面，乳突内侧3cm，然后弯向中线向下直达第2颈椎棘突，肌肉沿皮肤切口线切达颅骨，从骨膜下剥离骨面，显露枕骨和寰椎椎板。这一切口也可用曲棍球棒形切口所代替。骨切除的范围包括半侧枕骨并稍越过中线和寰椎的半侧椎板至椎动脉沟（图4.4.2.13-9）。

（2）硬脑膜呈弧形切开，用丝线缝合固定在外侧的组织上以利动脉瘤的显露（图4.4.2.13-10）。

（3）显露动脉瘤，向内侧牵拉小脑，切开蛛网膜后显露椎动脉，沿动脉向远侧追寻即可到达PICA的起点，此点多在迷走神经和副神经之间，发现动脉瘤后分离出瘤颈，选用适合的瘤夹夹闭瘤颈。有时需用一窗式瘤夹，将PICA套在环内同时夹闭瘤颈（图4.4.2.13-11）。

11.2 2.枕后正中入路

用于处理PICA远侧段位于中线的动脉瘤。

（1）枕后正中切口，上起枕外粗隆上2cm，下达第5颈椎棘突平面。切除枕骨和第1、2颈椎椎板（图4.4.2.13-12）。

（2）切开硬脑膜和蛛网膜，根据动脉瘤的部位切开小脑蚓部或吸除部分小脑扁桃体，找到动脉瘤后予以夹闭（图4.4.2.13-13）。

12 术中注意要点

1.保护后组颅神经。

2.保全延髓的供血动脉。

13 并发症

1.颅神经损伤。

2.延髓缺血。