2 基本信息
《先天性幽门肥厚性狭窄临床路径（2019年版）》由国家卫生健康委办公厅于2019年12月29日《国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径（2019年版）的通知》（国卫办医函〔2019〕933号）印发，供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。
3 发布通知
国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径（2019年版）的通知
国卫办医函〔2019〕933号
各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委：
为进一步推进临床路径管理工作，规范临床诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委组织对19个学科有关病种的临床路径进行了修订，形成了224个病种临床路径（2019年版）。现印发给你们（可在国家卫生健康委网站医政医管栏目下载），供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。
国家卫生健康委办公厅
2019年12月29日
4 临床路径全文
先天性幽门肥厚性狭窄临床路径（2019年版）
4.1 一、先天性幽门肥厚性狭窄临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象
第一诊断为先天性幽门肥厚性狭窄（ICD-10：Q40.0）。
行幽门环肌切开术或腹腔镜下幽门环肌切开术（ICD-9-CM-3：43.3）。
4.1.2 （二）诊断依据
根据《张金哲小儿外科学》（张金哲主编，人民卫生出版社，2013年）,《临床诊疗指南·小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005年）,《临床技术操作规范·小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2005年）。
1.典型临床症状表现为：生后2～4周出现喷射性呕吐，不含胆汁；失水、营养不良。
4.X线检查：吞稀钡造影特征表现：（1）胃扩张；（2）胃蠕动增强；（3）幽门管细长如鸟嘴状；（4）胃排空延迟。
其中3、4可任选1项。
4.1.3 （三）治疗方案的选择
根据《张金哲小儿外科学》（张金哲主编，人民卫生出版社，2013年），《临床诊疗指南·小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005年），《临床技术操作规范·小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2005年）。
1.幽门环肌切开术。
2.腹腔镜下幽门环肌切开术。
4.1.4 （四）标准住院日为4～7天
4.1.5 （五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合ICD-10：Q40.0先天性幽门肥厚性狭窄疾病编码。
2.当患儿同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
4.1.6 （六）术前准备1～2天
1.必需的检查项目：
（1）实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等）；
2.根据病情可选择：
（2）C反应蛋白等。
4.1.7 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行，并结合患儿的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
4.1.8 （八）手术日为入院1～2天
2.术中用药：麻醉常规用药。
4.1.9 （九）术后住院恢复2～5天
2.术后用药：注意补充水、电解质，维持内环境稳定；一般无需使用抗菌药物，如合并肺炎必要时可选用一代或二代头孢类抗菌药物，使用一般不超过2天。
4.1.10 （十）出院标准
1.一般情况良好，进食可，没有或偶有呕吐。
2.伤口愈合良好。
3.没有需要住院处理的并发症。
4.1.11 （十一）变异及原因分析
1.围术期并发症等造成住院日延长和费用增加。
2.存在其他系统的先天畸形，不能耐受手术的患儿，转入相应的路径治疗。
4.2 二、先天性幽门肥厚性狭窄临床路径表单
适用对象：第一诊断为先天性幽门肥厚性狭窄（ICD-10：Q40.0）
行幽门环肌切开术或腹腔镜下幽门环肌切开术（ICD-9-CM-3：43.3）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日 出院日期： 年月日 标准住院日：4～7天
时间 | 住院第1天 | 住院第1～2天 （手术日） |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史与体格检查 □ 向患儿家长交代病情，患儿家长签署相关医疗文书 | □ 手术 □ 术者完成手术记录 □ 上级医师查房 □ 向患儿家长交代病情 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 小儿外科护理常规 □ 一级护理 □ 禁食 □ 胃肠减压 临时医嘱： □ 血常规、尿常规 □ 抗菌药物 | 长期医嘱： □ 行幽门环肌切开术 □ 小儿外科护理常规 □ 一级护理 □ 心电监护 □ 头罩吸氧 4小时 □ 术后2小时糖水30ml q3h p.o. □ 术后12小时婴奶 30ml q3h p.o. 临时医嘱： |
主要 护理 工作 | □ 入院护理评估 □ 护理计划 | □ 观察患儿情况 □ 手术后生活护理 □ 夜间巡视 |
病情 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | ||
签名 |
时间 | 住院第3天 | 住院第4～7天 （出院日） |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 确定该患儿是否可以出院 □ 通知家长明天出院 □ 向家长交代出院的注意事项，预约复诊及拆线日期 如果该患儿可以出院： □ 完成“出院小结” | 如果该患儿可以出院： □ 完成“出院小结” 如果该患儿需继续住院： □ 上级医师查房，确定患儿情况 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 二级护理 □ 母乳或婴奶 60～90ml q3h | 出院医嘱： □ 二级护理 □ 母乳或婴奶 60～90ml q3h |
主要护理 工作 | □ 观察患儿情况 □ 手术后生活护理 □ 观察患儿情况 □ 手术后生活护理 □ 夜间巡视 | 如果该患儿可以出院： □ 帮助办理出院手续 □ 将出院小结交给家长 如果该患儿需继续住院： □ 观察患儿情况 □ 手术后生活护理 □ 夜间巡视 |
病情变异记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士签名 | ||
医师签名 |
