先天性脑积水临床路径(2016年版)

2016年版临床路径 临床路径

心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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1 拼音

xiān tiān xìng nǎo jī shuǐ lín chuáng lù jìng (2016nián bǎn )

2 基本信息

先天性脑积水临床路径(2016年版)》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》(国卫办医函〔2016〕1315号)印发。

3 发布通知

国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知

国卫办医函〔2016〕1315号

各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:

为进一步推进深化医药卫生体制改革,规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委委中华医学会组织专家制(修)订了一批临床路径;同时,对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站(网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/)发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际,细化分支路径并组织实施。同时,要落实以下要求,进一步提高临床路径管理水平和实施效果。

一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合

要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用,实施医疗服务全程管理,同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理,保障医疗质量与安全。

二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合

要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况,科学测算相关疾病医疗费用,合理控制医疗费用,进一步减轻群众看病就医负担。

三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合

通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费(即DRGs付费)等支付方式的支付标准,有效推动支付方式改革。

四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合

要提高临床路径实施与管理的信息化水平,提高临床路径实施效率,加强对临床路径的实时管理和全面统计分析

我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。

国家卫生计生委办公厅

2016年12月2日

4 临床路径全文

先天性脑积水临床路径(2016年版)

4.1 一、先天性脑积水临床路径标准住院流程

4.1.1 (一)适用对象。

第一诊断为先天性脑积水(ICD-10:G91.900)

4.1.2 (二)诊断依据。

根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《临床技术操作规范—小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)

1.病史:发现头围进行性增大或发育迟缓倒退。

2.体征:头围增大,前囟扩大膨隆,前额突出,头皮浅静脉怒张,“落日征”

3.辅助检查

头颅CT/MRI 显示脑室和脑池扩大,以侧脑室的颞角和额角变钝变圆最为典型。

诊断方法:1+2并有辅助检查可确诊。

4.病情分级:

CT/MRI图像中,在显示侧脑室体部切面, 侧脑室外侧壁到中线距离与中线到颅骨内板距离之比( V/ BP)。

轻型:26%~40%

中型:41%~60%

重型:61%~90%

极重型:>90%

4.1.3 (三)治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《临床技术操作规范—小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)

明确诊断脑积水,且程度为中型以上

4.1.4 (四)进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:G91.900疾病编码

2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时,可以进入路径。

4.1.5 (五)术前准备1-2天。

1.必需的检查项目:

(1)血常规、尿常规、大便常规;

(2)肝肾功能凝血功能、肝炎、梅毒、AIDS等传染性疾病筛查

(3)胸片,心电图

(4)头颅CT/MRI

4.1.6 (六)预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》(国卫办医发〔2015〕43号)执行,不建议使用预防性抗生素

1.麻醉方式:静脉+气管插管全身麻醉

2.术中用药:维持生命体征药物麻醉用药。

3.手术方式:脑室-腹腔引流术

4.1.7 (七)出院标准。

1.一般情况良好,生命体征平稳

2.伤口愈合良好

4.2 二、脑积水临床路径执行表单

适用对象:第一诊断为脑积水(ICD-10:G91.900)行脑室-腹腔引流术(CM-3: 02.3401)

患者姓名             性别    年龄        病区     床号       住院号

住院日期       年  月  日   出院日期      年  月   日  (标准住院天数≤6天)

总费用                 耗材费            检查费            西药费

时间

住院第1 天

术前

住院第2天

术前

住院第3天

手术日(术后医嘱)

长期医嘱:

□    儿外科护理常规

□   II级护理

□    普食

临时医嘱:

□    血常规,尿常规,粪常规

□    肝肾功能凝血功能,肝炎,梅毒,HIV筛查

□    胸片、心电图

□    头颅CT或MRI

长期医嘱:

□    儿外科护理常规

□   II级护理

□    普食

临时医嘱:

长期医嘱:

□    儿外科护理常规

□   II级护理

□    普食

□    心电监护

临时医嘱:

□    补液支持

病情变异记录

□无  □有,原因:

1.

2.

3.

4.

5.

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□无  □有,原因:

1.

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6.

7.

8.

9.

10.

□无  □有,原因:

1.

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5.

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10.

护士

签名




医师

签名




时间

住院第4   天

(术后第1天)

住院第5天

(术后第2天)

住院第6天

(术后第3天)

长期医嘱:

□    儿外科护理常规

□   II级护理

□    普食

临时医嘱:

长期医嘱:

□    儿外科护理常规

□   II级护理

□    普食

临时医嘱:

□    头颅CT

长期医嘱:

□    儿外科护理常规

□   II级护理

□    普食

临时医嘱:

□    出院

□    换药

病情变异记录

□无  □有,原因:

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

□无  □有,原因:

1.

2.

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8.

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10.

□无  □有,原因:

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

护士

签名




医师

签名




备注:

1.院内感染(是/否)       院感名称:

2.预防性使用抗生素的原因:                抗生素名称:         使用时间:   天

3.延长住院时间原因:

4.退径(是/否)     退径原因:

5.其他特殊事项及原因:

编辑:banlang 审核:sun
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