脐尿管瘘切除术

手术 脐尿管手术 膀胱手术 泌尿外科手术

心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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1 拼音

qí niào guǎn lòu qiē chú shù

2 英文参考

excision of urachal fistula

3 手术名称

脐尿管瘘切除术

5 分类

泌尿外科/膀胱手术/脐尿管手术

6 ICD编码

57.5101

7 概述

人体胚胎发育过程中,膀胱自脐部沿腹前壁下降,在此下降过程中,脐与膀胱顶部有一脐尿管相连,最后退化纤维索。若发育过程中脐尿管未闭合闭合异常即形成各种脐尿管畸形。如脐尿管完全未闭,即成膀胱脐尿管瘘;如脐尿管两端闭合而中间形成囊肿,即为脐尿管囊肿;如脐尿管仅脐端未闭,则为脐尿管窦;如脐尿管膀胱端未闭,则形成膀胱顶部憩室,少数可癌变为脐尿管癌(图7.4.10.1-0-1)。临床上可根据症状B超、脐尿管造影、CT及膀胱检查等进行诊断(图7.4.10.1-0-2,7.4.10.1-0-3)。如脐部渗液或漏尿,脐尿管造影显示窦道瘘管者即可诊断为脐尿管窦或瘘。脐下正中深部肿块B超为液平段者即为脐尿管囊肿膀胱顶部憩室可用膀胱检查确诊。脐尿管癌绝大多数为粘液腺癌,少数为印戒细胞癌。主要表现为下腹部肿块血尿尿频等。由于其与原发性膀胱腺癌难以鉴别,故诊断脐尿管癌必须具备以下条件:①肿瘤局限在膀胱顶部或前壁;②膀胱粘膜无腺性膀胱炎和囊性膀胱炎改变;③残存脐尿管可见肿瘤。脐尿管畸形多需手术治疗。脐尿管窦、瘘、囊肿膀胱顶部憩室均应行手术局部切除,以免发生癌变。脐尿管癌应行扩大的膀胱部分切除术,不仅需要切除整个膀胱顶部,还要将覆盖肿瘤腹膜及脐尿管一并切除。

8 适应

脐尿管瘘切除术适用于无下尿路梗阻的脐尿管瘘。

9 禁忌症

脐尿管瘘如合并下尿路梗阻者,应预先或同时解除下尿路梗阻

10 术前准备

1.如有尿路感染,应先行控制感染

2.为辨认脐尿管,可用F3~6塑料管或输尿管导管插入脐尿管内。如插不进,可改用硬膜外麻醉塑料管试插。如仍不成功,可用稀释的亚甲蓝液注入脐孔,使术中便于辨认并有利于手术彻底切除。

3.经尿道插入导尿管,注入等渗盐水充盈膀胱

11 麻醉体位

一般采用硬膜外腔阻滞麻醉或低位椎管内麻醉儿童采用全身麻醉或低位椎管内麻醉仰卧位

12 手术步骤

1.切口  一般采用脐部环形切口及下腹部正中切口

2.显露膀胱  切开皮肤,用电刀切开皮下组织,电凝止血。纵行切开腹白线。将腹膜向上推开即显露膀胱

3.显露脐尿管  以插入脐尿管的导管为标志,游离膀胱腹膜结缔组织,即可显露两条闭锁的脐动脉及其间的脐尿管。沿脐尿管向下分离膀胱(图7.4.10.1-1)。

4.切断脐尿管膀胱端  用两把组织钳夹住并提起与脐尿管相连的膀胱壁。边切边用组织钳夹住切缘,将脐尿管从膀胱壁上切除。止血后用2-0可吸收线将膀胱壁作全层间断或连续缝合,再将浆肌层作间断内翻缝合(图7.4.10.1-2)。由导尿管向膀胱内注入等渗盐水300ml,观察并确认缝合处无漏尿。

5.切除脐尿管  游离脐尿管至脐孔,拔除导管,将脐尿管及闭锁的脐动脉一并切除。从里面分两层关闭脐孔缺损。冲洗创口后,耻骨后放置橡皮管引流。逐层缝合切口

13 中注意要点

1.膀胱切口缝合要严密,必须确认膀胱充盈时缝合处不漏。

2.分离脐尿管时,如与腹膜粘连较紧,可将粘连的腹膜一并切除。

14 术后处理

1.妥善固定留置导尿管,保持引流通畅。

2.用抗生素预防感染

3.耻骨后引流于术后48~72h无渗液时拔除。

4.尿道内留置导尿管于术后7d拔除。

15 述评

1.伤口漏尿  主要由于留置导尿管不通,膀胱缝合不严密或膀胱切口感染所致。处理为保持留置导尿管通畅,伤口充分引流及加强抗生素的应用。

2.感染  主要指膀胱周围、膀胱创口及膀胱切口感染。其原因为术前控制尿路感染不力,术中尿液污染创口及术后抗生素应用不够。处理为伤口充分引流,加强抗生素的应用。

编辑:banlang 审核:sun
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