7 概述
人体在胚胎发育过程中,膀胱自脐部沿腹前壁下降,在此下降过程中,脐与膀胱顶部有一脐尿管相连,最后退化成纤维索。若发育过程中脐尿管未闭合或闭合异常即形成各种脐尿管畸形。如脐尿管完全未闭,即成膀胱脐尿管瘘;如脐尿管两端闭合而中间形成囊肿,即为脐尿管囊肿;如脐尿管仅脐端未闭,则为脐尿管窦;如脐尿管膀胱端未闭,则形成膀胱顶部憩室,少数可癌变为脐尿管癌(图7.4.10.1-0-1)。临床上可根据症状、B超、脐尿管造影、CT及膀胱镜检查等进行诊断(图7.4.10.1-0-2,7.4.10.1-0-3)。如脐部渗液或漏尿,脐尿管造影显示窦道或瘘管者即可诊断为脐尿管窦或瘘。脐下正中深部肿块,B超为液平段者即为脐尿管囊肿。膀胱顶部憩室可用膀胱镜检查确诊。脐尿管癌绝大多数为粘液腺癌,少数为印戒细胞癌。主要表现为下腹部肿块伴血尿、尿频等。由于其与原发性膀胱腺癌难以鉴别,故诊断脐尿管癌必须具备以下条件:①肿瘤局限在膀胱顶部或前壁;②膀胱粘膜无腺性膀胱炎和囊性膀胱炎改变;③残存脐尿管可见肿瘤。脐尿管畸形多需手术治疗。脐尿管窦、瘘、囊肿及膀胱顶部憩室均应行手术局部切除,以免发生癌变。脐尿管癌应行扩大的膀胱部分切除术,不仅需要切除整个膀胱顶部,还要将覆盖肿瘤的腹膜及脐尿管一并切除。
12 手术步骤
2.显露膀胱 切开皮肤,用电刀切开皮下组织,电凝止血。纵行切开腹白线。将腹膜向上推开即显露膀胱。
3.显露脐尿管 以插入脐尿管的导管为标志,游离膀胱与腹膜间结缔组织,即可显露两条闭锁的脐动脉及其间的脐尿管。沿脐尿管向下分离至膀胱(图7.4.10.1-1)。
4.切断脐尿管膀胱端 用两把组织钳夹住并提起与脐尿管相连的膀胱壁。边切边用组织钳夹住切缘,将脐尿管从膀胱壁上切除。止血后用2-0可吸收线将膀胱壁作全层间断或连续缝合,再将浆肌层作间断内翻缝合(图7.4.10.1-2)。由导尿管向膀胱内注入等渗盐水300ml,观察并确认缝合处无漏尿。
5.切除脐尿管 游离脐尿管至脐孔,拔除导管,将脐尿管及闭锁的脐动脉一并切除。从里面分两层关闭脐孔缺损。冲洗创口后,耻骨后放置橡皮管引流。逐层缝合切口。