腺癌

腺癌

概述：腺癌（adenocarcinoma）为涎腺上皮发生的恶性肿瘤，结构不一，但没有残留的多形性腺瘤的成分。腺癌淋巴结转移率较高，可高达36%～手术中应配合冰冻组织病理切片，以检查手术边缘是否有残存的肿瘤细胞。术后也可采用辅助性化疗。肿瘤呈浸润性生长，常与正常组织界限不清，活动度差，甚至固定。

宫颈腺癌

概述：宫颈腺癌来自宫颈管并浸润宫颈管壁，宫颈腺癌较鳞癌少见，以往报道宫颈腺癌占宫颈鳞癌的15%～实验室检查：脱落细胞学检查：宫颈脱落细胞涂片标本中见到多个圆形、片状或单个多形腺细胞时，可考虑腺癌，大多数腺癌细胞中有明显核仁，但有一半左右的患者细胞学涂片可无异常发现。有淋巴转移者预后极差。

阴道腺癌

在怀孕时使用己烯雌酚对胎儿生殖道有一定的影响。病理生理：1.原发性阴道腺癌己烯雌酚引起阴道透明细胞癌的组织发生学机制：阴道起源于苗勒管和泌尿生殖窦，一对副中肾管使体腔上皮内陷接近泌尿生殖脊，持续向尾部方向伸展，然后在泌尿生殖窦处融合。治疗方案：老年妇女确诊为原发阴道腺癌之前应作宫颈管和宫内膜活检。

青少年及小儿子宫颈癌

所发生的子宫颈癌均为腺癌，宫颈鳞状上皮癌较罕见。Ⅲb期：病变已达盆壁或有肾盂积水或肾无功能。移行带介于阴道部与宫颈管之间，由宫颈内膜间质及腺体组成，上覆鳞状上皮细胞。＞10个性伴侣者较≤1个性伴侣者的相对危险性高3倍以上。2.碘试验当宫颈细胞涂片异常或临床为可疑癌而又无阴道镜时，借助碘试验可发现异常部位。

前庭大腺癌

导管的上皮是多样的，小导管为复层柱形上皮，大导管为复层移行上皮，开口处为鳞形上皮。2.淋巴结转移前庭大腺癌可发生淋巴结转移，其途径与外阴癌、阴道下1/3的癌相同，即可累及双侧腹股沟淋巴结或仅至对侧淋巴结，除腹股沟淋巴结转移外，也可直接到达盆腔淋巴结，出现闭孔淋巴结转移。6.其他处无原发肿瘤。

宫颈癌及癌前病变规范化诊疗指南（试行）

当宫颈表面活检阴性、阴道细胞学涂片检查阳性或临床不能排除宫颈管癌时，或发现癌但不能确定有无浸润和浸润深度而临床上需要确诊者，可行宫颈锥形切除送病理检查。术后有复发高危因素（宫旁受侵、深肌层浸润和淋巴结转移）应该采用同步放化疗（5FU＋顺铂或单用顺铂），可减少盆腔复发，提高生存率。340:1137-1143.

癌

癌的常见类型癌的常见类型有以下几种：鳞状细胞癌（squamouscellcarcinoma）简称鳞癌，常发生在身体原有鳞状上皮覆盖的部位，如皮肤、口腔、唇、子宫颈、阴道、食管、喉、阻茎等处。移行上皮癌（transitionalcellcarcinoma）来自膀胱或肾盂等处的移行上皮，常呈乳头状，多发性，可溃破形成溃疡或广泛浸润膀胱壁。

恶性上皮组织肿瘤

癌的常见类型癌的常见类型有以下几种：鳞状细胞癌（squamouscellcarcinoma）简称鳞癌，常发生在身体原有鳞状上皮覆盖的部位，如皮肤、口腔、唇、子宫颈、阴道、食管、喉、阻茎等处。移行上皮癌（transitionalcellcarcinoma）来自膀胱或肾盂等处的移行上皮，常呈乳头状，多发性，可溃破形成溃疡或广泛浸润膀胱壁。

子宫内膜癌

复杂型增生过长约为3％;Ⅰ级(分化好腺癌):非鳞状或桑椹状实性生长区域≤5％;(2)腺癌伴鳞状上皮分化:腺癌组织中含有鳞状上皮成分。当癌肿浸润至深肌层，或扩散到宫颈管，或癌组织分化不良时，易发生淋巴转移。宫角部癌灶沿圆韧带至腹股沟淋巴结。2.体征早期时妇科检查无明显异常，子宫正常大、活动，双侧附件软、无块物。

膀胱胶样癌

包括原发性膀胱腺癌、脐尿管腺癌和转移性腺癌，其中主要为原发性膀胱腺癌，占膀胱癌的0.9%～④无其他原发癌。腺性膀胱炎：临床表现和膀胱肿瘤十分相似，一般需经膀胱镜检查和活组织检查鉴别。良性前列腺增生：前列腺增生时常引起排尿梗阻，黏膜充血，如合并膀胱结石和感染，其血尿症状酷似膀胱癌，且有时两者可同时存在。

膀胱黏液腺癌

包括原发性膀胱腺癌、脐尿管腺癌和转移性腺癌，其中主要为原发性膀胱腺癌，占膀胱癌的0.9%～④无其他原发癌。腺性膀胱炎：临床表现和膀胱肿瘤十分相似，一般需经膀胱镜检查和活组织检查鉴别。良性前列腺增生：前列腺增生时常引起排尿梗阻，黏膜充血，如合并膀胱结石和感染，其血尿症状酷似膀胱癌，且有时两者可同时存在。

膀胱印戒细胞癌

包括原发性膀胱腺癌、脐尿管腺癌和转移性腺癌，其中主要为原发性膀胱腺癌，占膀胱癌的0.9%～④无其他原发癌。腺性膀胱炎：临床表现和膀胱肿瘤十分相似，一般需经膀胱镜检查和活组织检查鉴别。良性前列腺增生：前列腺增生时常引起排尿梗阻，黏膜充血，如合并膀胱结石和感染，其血尿症状酷似膀胱癌，且有时两者可同时存在。

膀胱腺癌

包括原发性膀胱腺癌、脐尿管腺癌和转移性腺癌，其中主要为原发性膀胱腺癌，占膀胱癌的0.9%～④无其他原发癌。腺性膀胱炎：临床表现和膀胱肿瘤十分相似，一般需经膀胱镜检查和活组织检查鉴别。良性前列腺增生：前列腺增生时常引起排尿梗阻，黏膜充血，如合并膀胱结石和感染，其血尿症状酷似膀胱癌，且有时两者可同时存在。

膀胱肿瘤

膀胱肿瘤大部分发生在三角区、两侧壁及颈部。各种移行上皮性膀胱的出现可能和移行上皮不同情况有关，在单纯上皮增生而无上皮发育异常的情况下要以发展为表浅的乳头状瘤；经腹实施超声显像在诊断膀胱肿瘤分期上也是一个无创性方法，在确定有无明显肌层浸润率按王文成等报告（中华泌尿外科杂志，1987，8：152）可达84．8％。

颈部淋巴结转移癌

颈淋巴结清扫术：（1）适应证与禁忌证：①适应证：口腔颌面部某些恶性肿瘤，临床出现淋巴结转移而原发病灶已被控制或可以彻底切除者；锁骨上淋巴结转移癌可根据转移淋巴结的大小、可疑原发灶部位及患者一般状况等，采用全颈照射野、中下颈照射（图15D）或仅下颈锁骨上腺癌、锁骨上淋巴结转移或姑息性治疗。

宫颈微灶型浸润癌

多数作者认为只有锥切活检才能对MI-CA做出准确的诊断，但对取材、切片、制片及病理诊断等技术要求严格，否则易造成漏诊或诊断过高。（1）其指征修订为：①细胞学多次阳性，阴道镜检查阴性或不满意或阴道镜下活检及颈管刮术均阴性者。②避免过多的阴道和宫颈准备，以免损伤宫颈上皮。5.0mm者，淋巴转移率分别为0%和2.7%。

宫颈灶微型浸润癌

多数作者认为只有锥切活检才能对MI-CA做出准确的诊断，但对取材、切片、制片及病理诊断等技术要求严格，否则易造成漏诊或诊断过高。（1）其指征修订为：①细胞学多次阳性，阴道镜检查阴性或不满意或阴道镜下活检及颈管刮术均阴性者。②避免过多的阴道和宫颈准备，以免损伤宫颈上皮。5.0mm者，淋巴转移率分别为0%和2.7%。

宫颈早期间质浸润癌

多数作者认为只有锥切活检才能对MI-CA做出准确的诊断，但对取材、切片、制片及病理诊断等技术要求严格，否则易造成漏诊或诊断过高。（1）其指征修订为：①细胞学多次阳性，阴道镜检查阴性或不满意或阴道镜下活检及颈管刮术均阴性者。②避免过多的阴道和宫颈准备，以免损伤宫颈上皮。5.0mm者，淋巴转移率分别为0%和2.7%。

宫颈早期浸润癌

多数作者认为只有锥切活检才能对MI-CA做出准确的诊断，但对取材、切片、制片及病理诊断等技术要求严格，否则易造成漏诊或诊断过高。（1）其指征修订为：①细胞学多次阳性，阴道镜检查阴性或不满意或阴道镜下活检及颈管刮术均阴性者。②避免过多的阴道和宫颈准备，以免损伤宫颈上皮。5.0mm者，淋巴转移率分别为0%和2.7%。

宫颈镜下浸润癌

多数作者认为只有锥切活检才能对MI-CA做出准确的诊断，但对取材、切片、制片及病理诊断等技术要求严格，否则易造成漏诊或诊断过高。（1）其指征修订为：①细胞学多次阳性，阴道镜检查阴性或不满意或阴道镜下活检及颈管刮术均阴性者。②避免过多的阴道和宫颈准备，以免损伤宫颈上皮。5.0mm者，淋巴转移率分别为0%和2.7%。

宫颈原位癌伴微小浸润灶

多数作者认为只有锥切活检才能对MI-CA做出准确的诊断，但对取材、切片、制片及病理诊断等技术要求严格，否则易造成漏诊或诊断过高。（1）其指征修订为：①细胞学多次阳性，阴道镜检查阴性或不满意或阴道镜下活检及颈管刮术均阴性者。②避免过多的阴道和宫颈准备，以免损伤宫颈上皮。5.0mm者，淋巴转移率分别为0%和2.7%。

宫颈微癌

多数作者认为只有锥切活检才能对MI-CA做出准确的诊断，但对取材、切片、制片及病理诊断等技术要求严格，否则易造成漏诊或诊断过高。（1）其指征修订为：①细胞学多次阳性，阴道镜检查阴性或不满意或阴道镜下活检及颈管刮术均阴性者。②避免过多的阴道和宫颈准备，以免损伤宫颈上皮。5.0mm者，淋巴转移率分别为0%和2.7%。

宫颈微小型浸润癌

多数作者认为只有锥切活检才能对MI-CA做出准确的诊断，但对取材、切片、制片及病理诊断等技术要求严格，否则易造成漏诊或诊断过高。（1）其指征修订为：①细胞学多次阳性，阴道镜检查阴性或不满意或阴道镜下活检及颈管刮术均阴性者。②避免过多的阴道和宫颈准备，以免损伤宫颈上皮。5.0mm者，淋巴转移率分别为0%和2.7%。

皮质醇症

疾病别名库欣综合症疾病分类泌尿外科疾病概述该病为最常见的肾上腺皮质疾病，是肾上腺皮质长期分泌过量皮质醇引起一组综合症，1912年HarvegCushing首先描述本病，所以称柯兴综合症。疾病描述皮质醇症也被称为库欣综合症，是一类由糖皮质激素分泌过多所致的综合病症，根据导致皮质醇增多症的原因的不同。因ACTH来源不同。

Barrett食管

发育至130～基于这种理论，先天性学说认为Barrett食管是由于人体胚胎发育过程中柱状上皮没有被鳞状上皮完全替代所致，因此食管下段遗留下胚胎时期的柱状上皮。这些恶变的肿瘤系腺癌。当内镜不能确定食管下段边界时，还可在测压指导下进行活检。相关药品：胃蛋白酶、多潘、多潘立酮、西沙必利、硫糖铝相关检查：胃蛋白酶

巴雷特氏食管

发育至130～基于这种理论，先天性学说认为Barrett食管是由于人体胚胎发育过程中柱状上皮没有被鳞状上皮完全替代所致，因此食管下段遗留下胚胎时期的柱状上皮。这些恶变的肿瘤系腺癌。当内镜不能确定食管下段边界时，还可在测压指导下进行活检。相关药品：胃蛋白酶、多潘、多潘立酮、西沙必利、硫糖铝相关检查：胃蛋白酶

食管下段粘膜柱状上皮化

发育至130～基于这种理论，先天性学说认为Barrett食管是由于人体胚胎发育过程中柱状上皮没有被鳞状上皮完全替代所致，因此食管下段遗留下胚胎时期的柱状上皮。这些恶变的肿瘤系腺癌。当内镜不能确定食管下段边界时，还可在测压指导下进行活检。相关药品：胃蛋白酶、多潘、多潘立酮、西沙必利、硫糖铝相关检查：胃蛋白酶

Barrett食管炎

发育至130～基于这种理论，先天性学说认为Barrett食管是由于人体胚胎发育过程中柱状上皮没有被鳞状上皮完全替代所致，因此食管下段遗留下胚胎时期的柱状上皮。这些恶变的肿瘤系腺癌。当内镜不能确定食管下段边界时，还可在测压指导下进行活检。相关药品：胃蛋白酶、多潘、多潘立酮、西沙必利、硫糖铝相关检查：胃蛋白酶

BE

发育至130～基于这种理论，先天性学说认为Barrett食管是由于人体胚胎发育过程中柱状上皮没有被鳞状上皮完全替代所致，因此食管下段遗留下胚胎时期的柱状上皮。这些恶变的肿瘤系腺癌。当内镜不能确定食管下段边界时，还可在测压指导下进行活检。相关药品：胃蛋白酶、多潘、多潘立酮、西沙必利、硫糖铝相关检查：胃蛋白酶

巴雷特食管

发育至130～基于这种理论，先天性学说认为Barrett食管是由于人体胚胎发育过程中柱状上皮没有被鳞状上皮完全替代所致，因此食管下段遗留下胚胎时期的柱状上皮。这些恶变的肿瘤系腺癌。当内镜不能确定食管下段边界时，还可在测压指导下进行活检。相关药品：胃蛋白酶、多潘、多潘立酮、西沙必利、硫糖铝相关检查：胃蛋白酶

小肠肿瘤

疾病概述小肠肿瘤是指从十二指肠起到到回盲瓣止的小肠肠管所发生的肿瘤。良性肿瘤较常见的有腺瘤、平滑肌瘤，其他如脂肪瘤、纤维瘤、血管瘤等。在≤20%的患者中可发生第二个原发性小肠恶性肿瘤,其最多见的为淋巴细胞性白血病,非霍奇金淋巴瘤,霍奇金病或胃肠道腺癌。活动度往往较大，而且位置不定。

肛周肿瘤

在55%肛管癌病人的血清中可以检测到HPV-16抗体，因此HPV-16抗体或许可以作为肛管癌的一项肿瘤标记物。发病机制：生物学特点：鳞状细胞癌起源于肛管上皮层，由于肛管上皮起源于胚胎外胚层，因此鳞状细胞癌呈现较多的皮肤腺癌的特征，而呈现直肠腺癌的表现较少。对于出现梗阻者可在行结肠造口术后再行放化疗；

肛门周围肿瘤

在55%肛管癌病人的血清中可以检测到HPV-16抗体，因此HPV-16抗体或许可以作为肛管癌的一项肿瘤标记物。发病机制：生物学特点：鳞状细胞癌起源于肛管上皮层，由于肛管上皮起源于胚胎外胚层，因此鳞状细胞癌呈现较多的皮肤腺癌的特征，而呈现直肠腺癌的表现较少。对于出现梗阻者可在行结肠造口术后再行放化疗；

肛周围肿瘤

在55%肛管癌病人的血清中可以检测到HPV-16抗体，因此HPV-16抗体或许可以作为肛管癌的一项肿瘤标记物。发病机制：生物学特点：鳞状细胞癌起源于肛管上皮层，由于肛管上皮起源于胚胎外胚层，因此鳞状细胞癌呈现较多的皮肤腺癌的特征，而呈现直肠腺癌的表现较少。对于出现梗阻者可在行结肠造口术后再行放化疗；

弥漫性胸膜间皮瘤

鉴别诊断虽然胸腔积液细胞涂片、胸穿胸膜活检和胸腔积液细胞块切片可以作出恶性的诊断，但不能鉴别胸膜转移性腺癌和恶性间皮瘤。(1)扩大性胸膜肺切除术：即根治性切除被累及的部分胸壁、全肺、膈肌、纵隔和心包。壁/脏层胸膜切除术与胸膜全肺切除术相比细胞减灭的数量有限。

阑尾腺癌

本病无特殊症状和体征76%的病人是在术中或术后发现，因此有5%病人在发现时已属晚期。预后：Arnold等报道阑尾腺癌术后5年生存率为63%，与右半结肠癌相似，黏膜型预后较结肠型好。相关药品：氟尿嘧啶、卡培他滨、优福定片、叶酸、亚叶酸钙、顺铂、羟喜树碱、喜树碱、伊立替康、丝裂霉素相关检查：白细胞计数、血红蛋白、叶酸

子宫体癌

病因病理病机：一、病因确切病因不明，可能因素有：（一）长期接受雌激素刺激此病多见于延迟绝经、功能性子宫出血、多囊卵巢、卵巢性腺间质肿瘤（如颗粒细胞瘤等）以及绝经后长期服用雌激素的妇女，说明长期接受内源性或外源性雌激素刺激子宫内膜而无周期性的孕酮抑制，可能是导致本症的因素之一。

尿道旁腺癌

女性尿道恶性肿瘤起源于鳞状上皮细胞和移行上皮细胞的表皮样癌最为常见，起源于尿道周围腺体的腺癌少见，其他类型尿道癌十分罕见。C1：侵及阴道壁肌层。D2：盆腔淋巴结转移。病变可能呈鲜红色乳头状赘生物突向尿道腔及尿道口，此时易误诊为尿道肉阜，其误诊率约为8%。2.肿块大小尿道癌的原发灶肿块大小与生存时间有关。

阑尾肿瘤

概述：阑尾肿瘤少见，一般无症状，常在腹部手术中或尸解时发现，前者以恶性者多，后者以良性者为多，有时可因阻塞阑尾腔而形成急性阑尾炎。腺瘤与腺癌：分为绒毛状腺瘤、平滑肌瘤、神经瘤等。若钡剂进入囊肿腔内可显示圆形或椭圆形影。注意系膜淋巴结有无肿大，所有阑尾标本均应常规石蜡切片组织学检查。

弥漫性恶性间皮瘤

虽然胸水细胞涂片、胸穿胸膜活检和胸水细胞块切片可以作出恶性的诊断，但不能鉴别胸膜转移性腺癌和恶性间皮廇。如两者阳性对腺癌有100%的特殊性和88%的敏感性；2.外科治疗目前已有各种治疗恶性胸膜间皮瘤外科措施，首先是扩大性胸膜肺切除术，即根治性切除被累及的部分胸壁、全肺、膈肌、纵隔和心包。

胃癌规范化诊治指南（试行）

（3）穿刺细胞学检查：对锁骨上淋巴结转移明确诊断。X线钡餐检查显示为1cm左右直径，边界完整的圆形充盈缺损，带蒂腺瘤推压时可移动部位。临床表现有上腹部饱胀、疼痛、恶心、呕吐、黑便、胃纳减退、消瘦、乏力、贫血等非特异性症状，乙醇常可诱发胃淋巴瘤患者腹痛的发生，少许患者伴有全身皮肤瘙痒症。早期倾倒综合征；

子宫内膜增生

由于子宫内膜不典型增生有时表现为散在及单个灶性病变，有时又与子宫内膜腺癌并存，刮宫或取内膜诊断内膜不典型增生而行子宫切除者，发现35%～绝经过渡期：常属不排卵功血，若刮宫止血后月经稀发且血量多或流血时间长，则每两个月周期性孕酮治疗，共3个周期后随诊观察。对于不育患者，立刻换用促排卵药物增加受孕机会。

胸腺癌

病理生理：病理分型：Marchevsky的组织学分型是目前最常采用的方法，胸腺癌可分为：鳞状细胞癌、淋巴上皮瘤样癌、基底细胞样癌、黏液表皮样癌、肉瘤样癌、小细胞未分化细胞混合癌、透明细胞癌和未分化癌；睾瘤无胸腺癌所具有的胞质张力丝和结构完好的胞桥小体；胚胎腺癌呈EMA阴性，细胞角蛋白阳性，且包括PLAP和AFP。

肛管恶性肿瘤

大致分为3大类：上皮细胞肿瘤（如鳞状上皮癌、基底细胞癌、腺癌等）、非上皮细胞肿瘤（如肉瘤、淋巴瘤等）和恶性黑色素瘤。手术治疗：（1）经腹会阴联合切除术（Miles术）：1974年以前，一般认为肛管癌的首选治疗方式是经腹会阴联合肛管、直肠切除术（Miles术），并认为手术是惟一最有效的方法。

肛管癌

大致分为3大类：上皮细胞肿瘤（如鳞状上皮癌、基底细胞癌、腺癌等）、非上皮细胞肿瘤（如肉瘤、淋巴瘤等）和恶性黑色素瘤。手术治疗：（1）经腹会阴联合切除术（Miles术）：1974年以前，一般认为肛管癌的首选治疗方式是经腹会阴联合肛管、直肠切除术（Miles术），并认为手术是惟一最有效的方法。

绝经后子宫颈癌

概述：妇女一生中以围绝经期和绝经后的老年期发生妇科恶性肿瘤的几率最高。宫颈浸润癌：宫颈癌大多发生于鳞状上皮和柱状上皮交界的移行区，由于老年人移行区上移至宫颈管内，因此大多数老年人的癌位于宫颈管内。这些病变都可表现为不规则阴道出血及宫颈糜烂或新生物，初步鉴别诊断的主要检查方法是宫颈脱落细胞学检查。

卵巢宫内膜样肿瘤

或无症状、或有肿物及阴道出血。(2)卵巢中胚叶混合瘤(mesodermalmixedtumorus)即恶性混合米勒肉瘤(Mullerianmalignantmixedtumor)：病理：可分为同源性(homologous)及异源性(heterologous)，同源性中以癌肉瘤(carcinosarcoma)为主，瘤实性中等大小，表面不规则，呈分叶或结节状，镜下可见腺癌和肉瘤成分。

大肠肿瘤

在钡剂灌肠X线检查时,息肉呈圆形的充盈缺损.如果恶变上皮局限于粘膜肌层内,息肉蒂部有清楚的切除界线或病变是高分化型的,进行内镜下切除并作严密的内镜随访应该是足够了.7、痔疮出血发生痔疮出血的病人中有些已在肛门以上的大肠内长了息肉或癌瘤，若在诊断中只注意到出血症状，很有可能会漏诊发生在大肠的重要疾病！

恶性多形性腺瘤

最常见的癌变组织类型有腺癌、未分化癌、黏液表皮样癌、肌上皮癌、腺样囊性癌、乳头状囊腺癌等。

食管疾病

如该处神经节细胞发生器质性或功能性异常，甚至完全缺损时，则发生食管壁肌肉痉挛从而引起本病。慢性反流性食管炎时食管下段粘膜的鳞状上皮可被胃粘膜柱状上皮所取代，称为Brrett食管，该处可发生溃疡或癌变。镜下，组织学上有鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌、腺棘皮癌等类型。上段癌常转移到颈部及上纵隔淋巴结；