6 概述
经颈椎前方入路切除压迫颈神经根的椎体后外侧和外侧骨刺（图4.17.2-1）为日本学者长岛和白马等所报道。手术方法有锁孔性局限性椎体开窗法和切除椎间盘椎体间开窗法两种。手术目的是切除椎间孔前壁的椎体后外侧或外侧骨刺、解除神经根的受压。两法中，后者手术显露比较充分。Jho（1996）亦报告类似的前路限局性开窗法，手术30例，效果良好（图4.17.2-2）。
9 术前准备
一侧髂骨取骨的皮肤和器械准备。
11 手术步骤
11.1 1.颈部切口
在骨折椎体平面，由颈前部中线到左侧或右侧胸锁乳突肌前缘，做左侧或右侧横切口长6～8cm，左侧切口时喉返神经可少受牵拉。切口沿皮下组织分别向上和向下剥离。
11.2 2.显露椎体前面
沿胸锁乳突肌前缘切开颈阔肌和深筋膜，将胸锁乳突肌和颈动脉鞘牵向外侧；甲状腺、气管和食管牵向内侧。常有甲状腺中静脉妨碍显露，可以在电凝或结扎后剪断。沿疏松的结缔组织向深部剥离，手指在中线可摸到颈椎椎体前面，显露3～4个椎体范围。此时可更换自动牵开器，注意不可损伤食管。在颈3～4平面，可遇到甲状腺上动脉和喉上神经，将之向上牵开；当暴露颈2～3椎间隙时，才需要切断甲状腺上动脉。在颈7平面，可遇到甲状腺下动脉和喉返神经，小心将之向下方牵开，不可损伤喉返神经。
11.3 3.椎体定位
一般在显露出椎体前面后，应用两个注射器针头，在预计的椎间隙和其邻近椎间隙分别刺入，深度为1.5cm，过深即有刺伤颈髓的危险。在手术台旁摄X线颈椎侧位片，洗出湿片后，即可确定椎体及其上一椎间隙。
11.4 4.锁孔法切除骨刺
在病变椎间隙将颈长肌内侧部以骨膜剥离子沿骨膜下向外剥离，显露钩椎关节的外侧骨刺和横突孔前根，由于骨刺顶端紧贴椎动脉，应特别小心地紧贴骨刺表面剥离，此时最好改在手术显微镜下操作。当剥到骨刺顶端后，以纱布将之与椎动脉分隔开，以保护该动脉不受损伤。然后以高速微型钻在椎间隙和椎体的外侧部，相当于骨刺基底的钩椎关节处钻成直径1cm的骨窗，深约1.5cm，此时，钩椎关节和椎间盘的外侧部均被磨除，骨刺底部形成空洞，即可使骨刺塌陷到空洞内予以切除。继续沿神经根前方以微型钻、刮匙和Kerrison咬骨钳切除椎间孔前壁和椎体后外侧骨刺，即可彻底解除神经根前方的压迫（图4.17.2-3A、B）。
11.5 5.椎体间开窗法
手术方法与Smith Robinson前路减压术相似。以高速微型钻在病变椎间隙做成横的长方形骨窗，显露出后纵韧带和椎体后外侧压迫神经根的骨刺（图4.17.2-4A），应用椎体间扩张器扩大椎间隙，再以刮匙和超薄Kerrison咬骨钳切除椎体后外侧位于椎间孔前方的骨刺（图4.17.2-4B）。然后取髂骨行椎体间融合术。
11.6 6.缝合切口
前纵韧带瓣应尽力缝合，可以阻止骨柱脱出。撤出自动牵开器和关闭切口前以双极电凝细致止血，因一旦术后发生颈部血肿，可导致呼吸困难，甚至发生窒息。硅胶管引流应深达椎体前面。缝合胸锁乳突肌和深筋膜，逐层缝合颈阔肌、皮下组织和皮肤。
12 术中注意要点
1.在显露和切除钩椎关节的椎体外侧骨刺时，应特别注意保护椎动脉，防止其受到损伤。
2.在应用锁孔法进行椎间孔前方骨刺切除时，由于骨窗小，显露差，最好在手术显微镜下操作，既可彻底减压，又可减少神经和血管损伤。
14 并发症
14.1 1.术后血肿
在手术后1～2d内应密切观察手术局部的肿胀情况，如发现呼吸困难，怀疑局部有血肿时，应迅速打开伤口进行处理。
14.2 2.术后神经症状加重
14.3 3.骨柱脱出
14.4 4.声音低粗和嘶哑
术中损伤喉上和喉返神经所致。喉上神经由迷走神经发出后与甲状腺上动脉伴行，向内进入喉内支配咽下缩肌、环甲肌和喉黏膜，受损后声音低粗，喉部无感觉；喉返神经邻近甲状腺下动脉，向上内走行于气管和食管间沟的外缘，进入喉内支配声带的运动，损伤时一侧声带麻痹，声音嘶哑。故术者必须熟悉迷走神经和其两个主要分支的走行和解剖关系，当分离和切断甲状腺上、下动脉时必须注意保护两神经，如因牵开器牵拉压迫过久致声音嘶哑时，应放松牵开器。