5 概述
前侧肝脓肿切开引流术用于肝脓肿的手术治疗。
8 术前准备
无论是细菌性肝脓肿或阿米巴性肝脓肿,因炎性毒素的吸收,病人长期发热、消耗,多有营养不良、贫血、低蛋白血症等,一般情况较差。术前应积极改善全身情况,加强营养,适当输血输液,纠正贫血与水电解质平衡失调,同时应针对不同类型的肝脓肿,应用大剂量有效的抗生素或抗阿米巴药物;此外,应通过体格检查B超或CT检查,尽量明确脓肿的部位,以便选择手术入路及手术方法。
10 手术步骤
1.右肋缘下斜切口,经腹壁各层进入腹腔后,探查肝脏,明确脓肿部位,用盐水纱布垫保护手术野四周。用穿刺针抽得脓液后,沿针头方向用止血钳钝性插入脓腔(如脓肿比较表浅,也可以用电刀切开脓肿),排出脓液,脓液送细菌培养及革兰染色,再用手指伸入脓腔,轻轻分离脓腔内间隔组织,吸净脓液。去除脓腔内坏死组织,用生理盐水或抗生素冲洗液反复冲洗脓腔,在脓腔内放一根多孔软橡皮管或双套管引流,引流管周围用大网膜覆盖。引流管从切口下方戳孔引出,并妥善固定(图1.10.2.2.1-1)。腹壁切口逐层缝合。也有主张应大块切除脓腔顶部,且必须将所有的间隔打通,切除的脓腔壁送病理检查,去顶后的脓腔壁若很厚,切缘应行“8”字、绞锁褥式或连续锁边缝合,以防切缘出血。腔内放置多孔引流管及填入部分大网膜。
2.如脓肿位于肝右叶前侧,且与前腹膜紧密粘连,也可采用前侧腹膜外进路引流脓液。方法是:做右肋缘下斜切口,经腹壁各层直达腹膜,但不切开腹膜。用手指在腹膜外向上推开肌层,直达脓肿部位,此时可看到水肿的腹膜,即用穿刺针刺入脓腔(图1.10.2.2.1-2)。抽得脓液后,在穿刺部位用止血钳强行插入脓腔,排出脓液。继用手指伸入脓腔钝性分开脓腔内间隔组织,吸净脓液。脓腔内放置一根引流管。逐层缝合切口。