肝脓肿

肝脓肿

概述：肝脓肿可由溶组织阿米巴原虫或细菌感染所引起。肝区持续性疼痛，随深呼吸及体位移动而增剧。辅助检查白血球及中性粒细胞升高尤以细菌性肝脓肿明显可达20－30×109/L，阿米巴肝脓肿粪中偶可找到阿米巴包囊或滋养体，酶联免疫吸附（ELISA）测定血中抗阿米巴抗体，可帮助确定脓肿的性质，阳性率为85－95％。

阿米巴肝脓肿

阿米巴肝脓肿的主要合并症为脓肿向周围脏器穿破及继发细菌感染。本病多见于20～肝脓肿期：临床表现取决于脓肿的大小、部位、病程长短及有无并发症等，但大多数病人起病较缓慢，病程较长，此期间主要表现为发热、肝区疼痛、肝脏肿大等。胸部X线检查可见膈肌未升高。10ml脓液时，可停止穿刺抽脓治疗。

胆道蛔虫病与肝蛔虫病

肝蛔虫病的病理改变主要是蛔虫性肝脓肿和肝蛔虫卵性肉芽肿。急性胰腺炎：蛔虫进入十二指肠乳头，Oddi括约肌痉挛、水肿，胆汁胰液排出受阻，感染性胆汁逆流可激活胰酶诱发急性胰腺炎。目前治疗原则为解痉止痛、利胆驱虫、防治感染，非手术疗法多可治愈，但对非手术治疗无效或有严重并发症的病人可考虑相应的手术治疗。

肝胆蛔虫病

肝蛔虫病的病理改变主要是蛔虫性肝脓肿和肝蛔虫卵性肉芽肿。急性胰腺炎：蛔虫进入十二指肠乳头，Oddi括约肌痉挛、水肿，胆汁胰液排出受阻，感染性胆汁逆流可激活胰酶诱发急性胰腺炎。目前治疗原则为解痉止痛、利胆驱虫、防治感染，非手术疗法多可治愈，但对非手术治疗无效或有严重并发症的病人可考虑相应的手术治疗。

后侧肝脓肿切开引流法

手术名称：后侧肝脓肿切开引流术别名：后侧肝脓肿切开引流法分类：普通外科/肝脏手术/肝脓肿的手术/肝脓肿切开引流术ICD编码：50.003概述：后侧肝脓肿切开引流术用于肝脓肿的手术治疗。术中注意要点：1.用手指分离脓腔内纤维间隔组织时，如遇到条索状物不要强行将其撕裂，以免损伤肝内血管引起大出血或脓毒血症。

后侧肝脓肿切开引流术

手术名称：后侧肝脓肿切开引流术别名：后侧肝脓肿切开引流法分类：普通外科/肝脏手术/肝脓肿的手术/肝脓肿切开引流术ICD编码：50.003概述：后侧肝脓肿切开引流术用于肝脓肿的手术治疗。术中注意要点：1.用手指分离脓腔内纤维间隔组织时，如遇到条索状物不要强行将其撕裂，以免损伤肝内血管引起大出血或脓毒血症。

溶组织内阿米巴

滋养体首先通过260kDa凝集素吸附在肠粘膜上，接着分泌穿孔素和蛋白酶以破坏肠粘膜上皮屏障和穿破细胞，杀伤宿主肠上皮细胞和免疫细胞，引起溃疡，尔后可导致肠外感染，这便是溶组织内阿米巴致病的特点。有些轻症病人仅有间歇性腹泻。对脓肿穿刺液等亦可行涂片检查，但应注意虫体多在脓肿壁上，故穿刺和检查时应予注意。

细菌性肝脓肿临床路径（2019年版）

凝血功能异常，常有PT、APTT延长。2.手术方式：超声引导下经皮肝穿刺脓肿置管引流术、腹腔镜/开腹肝脓肿切开引流术或肝部分切除术。5.输血：根据术中出血情况而定。3.术后抗菌用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行，并根据血培养或脓液培养+药敏试验结果选择抗菌药物。6小时，禁水2～

肝阿米巴病

疾病别名阿米巴肝脓肿疾病分类感染科疾病概述肝阿米巴病是肠外阿米巴病五中最常见的感染，又称阿米巴肝脓肿。2、粪便检查阿米巴原虫阳性率约30％以包囊为主。尤其对抗阿米巴药治疗后肝脓肿症状无改善或有肝局部隆起，压痛增剧，预示有穿破可能时应痢疾肝穿刺。大力消灭苍蝇和蟑螂，加强粪便管理亦很重要。

前侧肝脓肿切开引流术

手术名称：前侧肝脓肿切开引流术别名：前侧肝脓肿切开引流法分类：普通外科/肝脏手术/肝脓肿的手术/肝脓肿切开引流术ICD编码：50.002概述：前侧肝脓肿切开引流术用于肝脓肿的手术治疗。去除脓腔内坏死组织，用生理盐水或抗生素冲洗液反复冲洗脓腔，在脓腔内放一根多孔软橡皮管或双套管引流，引流管周围用大网膜覆盖。

前侧肝脓肿切开引流法

手术名称：前侧肝脓肿切开引流术别名：前侧肝脓肿切开引流法分类：普通外科/肝脏手术/肝脓肿的手术/肝脓肿切开引流术ICD编码：50.002概述：前侧肝脓肿切开引流术用于肝脓肿的手术治疗。去除脓腔内坏死组织，用生理盐水或抗生素冲洗液反复冲洗脓腔，在脓腔内放一根多孔软橡皮管或双套管引流，引流管周围用大网膜覆盖。

经腹腔肝脓肿切开引流术

手术图解⑴切口⑵在最软处试验穿刺⑶顺针方向伸入止血钳扩大引流⑷伸入手指分开间隔⑸脓腔内安放引流管，脓腔外置香烟引流图1肝脓肿经腹腔切开引流术⑴肝脓肿对口引流⑵肝脓肿灌注冲洗图2较大肝脓肿的处理对脓腔较大的肝脓肿：1.可在脓液吸尽后在脓腔内塞入大网膜，以促进脓腔闭合。经胸入路时可选用肋间阻滞麻醉或全麻。

肝脓肿的超声诊断技术

操作名称：肝脓肿的超声诊断技术适应证：肝脓肿的超声诊断技术适用于：1.恶寒、高热、肝脏肿大、压痛及叩击痛。②胆道感染的肝脓肿：沿着胆道分布多发性粗大的点状或团状强回声，颇似多发性胆道结石的回声，极易误为胆道疾病。1个月左右，脓腔呈无回声液性暗区，多为圆形、椭圆形，脓腔壁回声较强，厚度为2～

细菌性肝脓肿

概述细菌性肝脓肿是指化脓性细菌侵入肝脏，造成局部肝组织炎症，坏死液化、脓液积聚而形成的脓肿。本病应视为全身性病变加以治疗，其要点：①结合原发感染灶的分析，选用合适抗菌药物，获细菌培养结果后加以调整。52%细菌性肝脓肿来自胆道炎症，包括胆石、胆囊炎、胆道蛔虫、其他原因所致胆管狭窄与阻塞等。

WS/T 568—2017 阿米巴病肠外脓肿诊断

其感染期为含四核的成熟包囊。10%以上的肝脓肿患者可能发生肺脓肿或肺实变。附录E（规范性附录）实验室检查：E．1病原检查：E．1.1脓肿穿刺液涂片：脓肿穿刺液或呈粉红色，随着脓肿时间的延长脓液呈“巧克力色”样，比较粘稠，可以直接涂片后显微镜下检查。②胞核与胞质大小比例低于宿主细胞；

胆道蛔虫病

严重的症状、轻微的体征是本病的又一特点。诊断：诊断依据为：1.右上腹或剑突下阵发性绞痛，尤其伴有“钻顶痛”，缓解期如常人者。太冲穴位小剂量阿托品注射的解痉作用优于注射常规剂量阿托品，有显著的效果。32h后从粪便排出。对于部分暴露于十二指肠乳头处的蛔虫，内镜下可用圈套器或网篮套住虫体随镜身一起退出。

细菌性肝脓肿临床路径（2011年版）

基本信息：《细菌性肝脓肿临床路径（2011年版）》由卫生部于2011年6月22日《卫生部办公厅关于印发乳腺良性肿瘤等普通外科21个病种临床路径的通知》（卫办医政发〔2011〕88号）印发。3.术后抗菌用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据血培养或脓液培养+药敏检测结果选择抗菌药物。

溶组织内阿米巴病

概述：为侵袭型阿米巴病的病原虫，主要寄生于结肠，引起阿米巴痢疾和各种类型的阿米巴病，为全球分布，多见于热带与亚热带。诊断：确诊肠阿米巴病的方法，常用的有粪便检查（检查滋养体和包囊）、人工培养（查滋养体）和肠镜活组织检查（查滋养体）或刮拭物涂片检查（查滋养体）。前者多由阿米巴肝脓肿直接穿破所致；

化脓性门静脉炎

在化脓性门静脉炎的早期只有脓毒血症而无肝脏的临床表现时，应注意和细菌性心内膜炎、骨髓炎、乳突炎引起的门静脉性脓毒血症等相鉴别，如出现典型症状时，需与肝胆系炎症如阿米巴肝脓肿、胆囊炎、胆囊积脓、膈下脓肿等疾病相鉴别。受累静脉内膜及内膜下层呈急性化脓性炎症改变。1/4有脾大，并发脾静脉炎时脾脏巨大。

肺胸膜阿米巴病

概述：肺胸膜阿米巴病是指肠道溶组织阿米巴原虫侵入肺、支气管、胸膜引起的肺炎、肺脓肿、胸膜炎及脓胸等，是全身阿米巴感染的肺部表现。甲硝唑（灭滴灵）为目前抗阿米巴首选药，去氢依米丁（去氢吐根碱）对组织内的溶组织阿米巴有直接杀灭作用，在肝组织内浓度最高，适用于肠外阿米巴病。可由肝脓肿穿破到胸膜和肺；

肺胸膜变形虫病

概述：肺胸膜阿米巴病是指肠道溶组织阿米巴原虫侵入肺、支气管、胸膜引起的肺炎、肺脓肿、胸膜炎及脓胸等，是全身阿米巴感染的肺部表现。甲硝唑（灭滴灵）为目前抗阿米巴首选药，去氢依米丁（去氢吐根碱）对组织内的溶组织阿米巴有直接杀灭作用，在肝组织内浓度最高，适用于肠外阿米巴病。可由肝脓肿穿破到胸膜和肺；

肝大

概述：肝大可由许多疾病引起，是临床上一个重要体征。谷氨酸脱氢脱氢酶（GDH），可反映肝病活动性和严重程度。肝脓肿：肝脓肿一般起病较缓慢，因有明显的炎症表现而常有畏寒、发热，然后出现肝区疼痛、肝脏肿大，肝脏表面光滑，有压痛、叩击痛，相应腹壁常有水肿，外周血白细胞及中性粒细胞计数增高。

肝肿大

概述：肝大可由许多疾病引起，是临床上一个重要体征。谷氨酸脱氢脱氢酶（GDH），可反映肝病活动性和严重程度。肝脓肿：肝脓肿一般起病较缓慢，因有明显的炎症表现而常有畏寒、发热，然后出现肝区疼痛、肝脏肿大，肝脏表面光滑，有压痛、叩击痛，相应腹壁常有水肿，外周血白细胞及中性粒细胞计数增高。

急性血吸虫病

概述：急性血吸虫病（acuteschistosomiasis）是指初次接触有血吸虫尾蚴疫水而急性发作，以高热，畏寒，盗汗，腹痛，腹泻，呕吐，肝脾肿大，粪检有血吸虫卵等为主要表现的血吸虫病。肝脏肿大不明显；B型超声检查肝脓肿病人肝区探查可见呈蜂窝状结构，回声较低，液化处出现无回声区，若行肝穿刺获得典型的脓液。

经胸肝脓肿切开引流术

经胸肝脓肿切开引流术适用于右叶后侧顶部脓肿。病人取左侧卧位，可用全麻或肋间阻滞麻醉，在右第7、8或第8、9肋间斜行切口，切开皮肤、皮下组织及肋骨骨膜，分离、切除肋骨一段约3～3针，再行肝脓肿试验穿刺、引流及置入引流管。适应证1.脓腔较大的细菌性肝脓肿。2.阿米巴肝脓肿继发感染或经非手术治疗无效者。

肝脓肿穿刺置管引流术

肝脓肿主要包括细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿两大类。术前准备：检查凝血功能：注射维生素K；抗感染或抗阿米巴治疗；取仰卧或左侧卧位。3.如脓腔较大，可先切开皮肤约1cm长的切口，再将套管针刺入脓腔，经外套管向脓腔内放入一条多孔引流管，拔出套管后，以缝线将引流管固定于皮肤上，管端接无菌引流瓶，以备冲洗引流。

穿刺肝脓肿置管引流术

肝脓肿主要包括细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿两大类。术前准备：检查凝血功能：注射维生素K；抗感染或抗阿米巴治疗；取仰卧或左侧卧位。3.如脓腔较大，可先切开皮肤约1cm长的切口，再将套管针刺入脓腔，经外套管向脓腔内放入一条多孔引流管，拔出套管后，以缝线将引流管固定于皮肤上，管端接无菌引流瓶，以备冲洗引流。

肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术

肝脓肿主要包括细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿两大类。术前准备：检查凝血功能：注射维生素K；抗感染或抗阿米巴治疗；取仰卧或左侧卧位。3.如脓腔较大，可先切开皮肤约1cm长的切口，再将套管针刺入脓腔，经外套管向脓腔内放入一条多孔引流管，拔出套管后，以缝线将引流管固定于皮肤上，管端接无菌引流瓶，以备冲洗引流。

阿米巴性痢疾

包囊对外界抵抗力强。1993年世界卫生组织根据其同工酶谱、膜抗原与毒力蛋白及编码基因存在的明显差异，正式将非致病性虫株命名为迪斯帕内阿米巴（Entamoebadispar），而将致病性虫株仍称为溶组织内阿米巴（Entamoebahistolytica）。10年，而ELISA抗体滴度在患病后几个月内即可转阴，表明一旦抗体阳性提示急性感染。

阿米巴痢疾

包囊对外界抵抗力强。1993年世界卫生组织根据其同工酶谱、膜抗原与毒力蛋白及编码基因存在的明显差异，正式将非致病性虫株命名为迪斯帕内阿米巴（Entamoebadispar），而将致病性虫株仍称为溶组织内阿米巴（Entamoebahistolytica）。10年，而ELISA抗体滴度在患病后几个月内即可转阴，表明一旦抗体阳性提示急性感染。

胆道蛔虫症

指蛔虫因直接遭受强烈刺激（如驱虫不当），或因高热、腹泻等造成胃肠道功能紊乱时，从空肠回窜到十二指肠，进入胆总管而导致的急腹症。2.体征主要在右上腹剑突旁有小范围压痛区，不发作时压痛点仍存在。诊断检查：诊断：1.临床特点有便虫或吐虫史，有服驱虫药史，阵发性剧烈上腹疼痛及剑突右侧压痛点。

腹部肿块

概述：腹部肿块是指在腹部检查时可触及到的异常包块。常用的检查方法有X线造影、B型超声、CT、磁共振、内镜等。如肝脓肿，肾周围脓肿，阑尾周围脓肿。腹腔肿物：腹腔脏器的良恶性肿瘤，由于组织的不正常的增生常在所在部位形成包块，如胃癌、胰腺癌常在上腹部见到肿块。如组织学检查发现干酪性肉芽肿时，则可确诊。

肝动脉结扎及栓塞术

1.持续吸氧一般3～严重者术后可能出现黄疸、腹水、转氨酶升高、白蛋白降低等，因此术后应积极保肝治疗，包括静脉输注葡萄糖液，支链氨基酸，能量合剂，大剂量维生素C、B等，必要时适量补充血浆或白蛋白。4.肝梗死：在肝动脉栓塞尤其是明胶海绵做栓塞剂时常见，由于肝动脉末梢栓塞后无法形成侧支循环，导致局灶性肝梗死。

肝动脉结扎及治疗性栓塞术

1.持续吸氧一般3～严重者术后可能出现黄疸、腹水、转氨酶升高、白蛋白降低等，因此术后应积极保肝治疗，包括静脉输注葡萄糖液，支链氨基酸，能量合剂，大剂量维生素C、B等，必要时适量补充血浆或白蛋白。4.肝梗死：在肝动脉栓塞尤其是明胶海绵做栓塞剂时常见，由于肝动脉末梢栓塞后无法形成侧支循环，导致局灶性肝梗死。

肝脏穿刺

操作名称：肝脏穿刺适应证：肝脏穿刺适用于：1.诊断性穿刺肝脏疾病诊断不明确，须进行肝组织活检者。3.治疗性穿刺肝脓肿患者须穿刺排脓者。（1）肝活组织检查的穿刺位点一般在右腋前线第7至第9肋间或右腋中线第8至第10肋间；5ml无菌生理盐水的注射器连接，右手持肝穿刺针，由肋上缘垂直刺入0.5～

先天性肝囊肿

囊壁菲薄，衬以单层立方或柱状上皮细胞，与胆管上皮细胞类似，细胞均无增生或异型增生(atypsia)现象，囊内多呈清亮的浆液性液体，也可呈微黄色，但测不出胆色素；我们认为：在有可能时，囊肿切除应是孤立性先天性囊肿、局限性的多发性囊肿、不能除外肿瘤性肝囊肿(胆管囊性腺瘤)、疑有恶变的囊性病变等疾病的首选手术方法。

经皮肝穿刺射频热凝治疗肝癌

4.由于是热凝，肝脏穿刺处出血较少，所以一般可根据患者凝血功能短期内给予一些常规的加强止血的药物，每日维生素K120mg、止血敏2g、止血芳酸0.6g，对于较严重的凝血功能障碍者除术中给予立止血、凝血酶原复合原复合物、纤维蛋白原外，术后亦可以给予这些药物。（4）损伤空腔脏器：损伤空腔脏器可以出现内漏或外漏。

肠系膜静脉血栓形成

病因：引起MVT的病因较为复杂，有学者将病因分为继发性与原发性两大类：继发性因素：MVT常继发于以下疾病：（1）肝硬化并发门静脉高压症：由于门静脉高压导致肠系膜静脉血流缓慢，故有时易发生血栓形成。肠鸣音亢进呈气过水声或金属音调。7天，尿激酶7～本病切除的范围应广一些，包括含有静脉血栓的全部系膜。

经后侧腹膜外肝脓肿切开引流术

5cm肋骨[图1⑵]，在相当于第1腰椎棘突水平，沿肋骨走向切开肋骨床，切开膈肌，以示指在肾脂肪囊外，腹膜外间隙向上分离，越过肾上腺水平，可触及肝后裸区部位，在水肿炎性浸润质硬的肝组织中心部位可触到较软处[图1⑶]，试穿可抽到脓液，再用止血钳扩大引流口，置入胶管引流，并妥善固定。3.肝包囊虫病继发感染。

经前侧腹膜外肝脓肿切开引流术

取右肋缘下切口，切开皮肤、皮下组织、肌肉和筋膜，直达腹膜外组织，在腹膜外向上用手指钝性分离，当感到分离有阻力时，大致已到脓肿周围，将周围用纱布垫妥善保护后，试验穿刺，抽到脓液后以止血钳扩大切口，吸尽脓液，然后伸入示指分开脓腔内间隔，腔内置入胶管引流引出腹壁，并以丝线固定。3.肝包囊虫病继发感染。

肝内胆管结石清除术

手术名称：肝内胆管结石清除术分类：普通外科/胆道手术/肝胆管结石手术ICD编码：51.4901概述：肝内胆管结石清除术用于肝胆管结石的手术治疗。反复多次的感染，还可能导致肝胆管腺癌和肝胆管腺瘤样增生。右上腹肋缘下斜切口为最佳首选切口。3.引流管堵塞。可表现为术后胆道感染、胆汁渗漏、梗阻性黄疸等。

肝癌经皮肝穿刺射频热凝术

4.由于是热凝，肝脏穿刺处出血较少，所以一般可根据患者凝血功能短期内给予一些常规的加强止血的药物，每日维生素K120mg、止血敏2g、止血芳酸0.6g，对于较严重的凝血功能障碍者除术中给予立止血、凝血酶原复合原复合物、纤维蛋白原外，术后亦可以给予这些药物。（4）损伤空腔脏器：损伤空腔脏器可以出现内漏或外漏。

PMCT治疗肝癌

手术名称：肝癌经皮肝穿刺微波热凝术别名：超声引导微波凝固治疗肝癌；实时B超下可见瘤体完全被强回声光团所覆盖。完成手术后，在B超监示下退出天线，手术切口无需缝合，肌注或静注立止血预防穿刺针道出血，穿刺点术区腹带加压包扎。4.预防术后消化道应激性溃疡出血：给法莫替丁或洛赛克40mg，善得定等1次/d静滴3～

经皮、经肝穿刺置管引流术

选定穿刺点后局部麻醉，用套管针连接注射器，边进针边回抽，抽到脓液后将针芯拔出，保留套管在脓腔内，并接引流袋引流。亦可用股动脉造影的seldinge法穿刺：用可通过造影导丝的套管针穿刺，拔出针芯导入造影导丝，固定好导线，拔出套管针，再将塑料引流管套在导丝外面，沿导线插入脓肿腔，妥善固定。

先天性肝内胆管囊状扩张症

Mercadire曾描述过“Caroli征”，即术中用手指按压含有可疑病变的肝叶，胆管囊状扩张的局部有囊性感觉并持续下陷一段时间。2.手术禁忌证胆道感染和肝内胆管结石是最常见症状，以下情况的Caroli患者不应施行手术：①无症状的Ⅱ型病变(按临床分型)应避免无帮助的手术，特别是禁忌用ERCP检查；③癌变晚期；4.肝脓肿。

胆管结石合并胆管炎临床路径（2019年版）

3.胆囊切除+胆管切开取石（包括胆道镜检查并碎石、取石）+肝部分切除术（以肝段、肝叶为单位作规则性切除方式），适用于萎缩的肝叶或肝段，难以取净的多发性结石，并有难以纠正的肝管狭窄或囊性扩张和（或）慢性肝脓肿和（或）肝叶段的肝内胆管癌。4.各种管道处理：视具体情况尽早拔除胃管、尿管、引流管。6小时，禁水2～

胸部阿米巴病

疾病代码：ICD:A06.8疾病分类：胸外科疾病概述：肠外阿米巴病中，肺和胸膜阿米巴病发生率仅次于肝脏，胸部阿米巴病右侧多发，且大多继发于靠近膈肌的肝阿米巴脓肿，而肝阿米巴脓肿是肠阿米巴病的晚期并发症。体格检查可有右侧肺部实变、呼吸音减弱、湿啰音或胸腔积液，合并肝脓肿可有肝大压痛，50%合并杵状指。

超声引导穿刺治疗术

名称：超声引导穿刺治疗术适应证：超声引导穿刺治疗术适用于：1.浆膜腔（胸膜腔、腹膜腔、心包腔）积液或积脓。5.肝脓肿。（10）脓腔冲洗、注药：脓肿患者抽脓后，可用无菌生理盐水反复冲洗，冲洗后腔内可注入药液，药液种类、剂量应根据脓肿性质等病情决定，必要时也可在超声导向下置管引流。5cm瘤体一次注射量约2～

经皮微波凝固治疗肝癌

手术名称：肝癌经皮肝穿刺微波热凝术别名：超声引导微波凝固治疗肝癌；实时B超下可见瘤体完全被强回声光团所覆盖。完成手术后，在B超监示下退出天线，手术切口无需缝合，肌注或静注立止血预防穿刺针道出血，穿刺点术区腹带加压包扎。4.预防术后消化道应激性溃疡出血：给法莫替丁或洛赛克40mg，善得定等1次/d静滴3～

经皮肝穿刺微波热凝固治疗肝癌

手术名称：肝癌经皮肝穿刺微波热凝术别名：超声引导微波凝固治疗肝癌；实时B超下可见瘤体完全被强回声光团所覆盖。完成手术后，在B超监示下退出天线，手术切口无需缝合，肌注或静注立止血预防穿刺针道出血，穿刺点术区腹带加压包扎。4.预防术后消化道应激性溃疡出血：给法莫替丁或洛赛克40mg，善得定等1次/d静滴3～