3 概述
体内的氯总量约为100g,主要以氯离子形式广泛存在于组织和体液中,其是细胞外液数量最多的阴离子。它与碳酸氢根(HCO-)的含量有密切关系。当血清氯浓度降低时,为了保持阴离子的总数不变,碳酸氢根就代偿地增加,反之亦然。氯化物对调节体内水、渗透压与酸碱平衡等都有重要作用。体内氯离子常与钠离子相伴吸收与代谢,变化也常一致。
4 尿氯的医学检查
4.1 检查名称
4.2 分类
4.3 化验取材
4.4 尿氯的测定原理
(1)硝酸汞滴定法:用标准硝酸汞溶液滴定血清(浆)、尿液、脑脊液中的氯化物,以二苯卡巴腙作指示剂。氯化物与硝酸汞生成溶解但不解离的氯化汞(HgCl2)。当滴定达到终点时,过量的汞离子与二苯卡巴腙作用生成淡紫红色络合物,表示已达终点,从消耗的硝酸汞量可算出氯的含量。其反应式如下:
Hg(NO3)2+2NaCl-→HgCl2+2NaNO3
(2)硫氰酸汞比色法:标本中的氯离子与硫氰酸汞作用,生成难以解离的氯化汞,并释放出相当量的硫氰酸离子。该离子与试剂中铁离子结合生成橙红色的硫氰酸铁,其色泽深度与氯化物的含量成正比。
4.5 试剂
①氯化物标准液(100mmol/L):精密称取恒重氯化钠(AR)5.845g,用去离子水溶解后移于1L容量瓶中,再稀释至刻度,混匀。
②2.0g/L二苯基卡巴腙指示剂:称取二苯基卡巴腙0.1g,溶于95%乙醇50ml中,贮于棕色瓶中,置冰箱内保存(一般可用两个月左右)。如变成红黄色,则不能再使用。
③硝酸汞溶液(5mmol/L):称取硝酸汞Hg(NO3)2·H2O(AR)1.8g,溶于含有浓硝酸3ml的去离子水1L中。此溶液配制后,放置2天,经滴定标化后使用。标化方法见附注。
④0.1mmol/L硝酸:取浓硝酸(比重1.42,70%)6.3ml,去以离子稀释至1L。
(2)硫氰酸汞比色法:
①饱和硫氰酸汞溶液:称取硫氰酸汞2.0g,溶于1L蒸馏水中,放室温48h,并经常摇动,取上清液应用。
②硝酸汞溶液:称取硝酸汞6.0g,用50ml蒸馏水溶解,加入1ml浓硝酸并稀释至100ml。
③显色应用液:称取硝酸铁[Fe(NO3)3·9H2O]13g,加水约400ml溶解,再加入5ml硝酸汞溶液,最后用水稀释至1000ml,用塑料瓶存放,置室温保存。
④氯化物标准液(100mmol/L):配制方法同硝酸汞滴定法;
⑤空白试剂:称取硝酸铁13g,溶于400ml蒸馏水中,加浓硝酸1.5ml,再稀释至1000ml。
4.6 操作方法
(1)硝酸汞滴定法:在试管中加入血清(血浆或脑脊液和尿液)0.1ml,加指示剂1~2滴,用标化后的硝酸汞滴至刚呈淡紫红色为止。记录消耗的硝酸汞ml数。如果标本溶血、黄疸、重度混浊,可取尿0.2ml于小试管中,加入钨酸蛋白沉淀剂1.8ml,边加边摇,放置数分钟后离心,取尿1ml于试管中,加入指示剂2滴,用标化后的硝酸汞滴至终点并记录硝酸汞的消耗量(ml)。
(2)硫氰酸汞比色法:取试管4支标明测定管、测定空白管、标准管和试剂空白管,然后按表1操作。
混匀,置室温10min,以试剂空白管调零,在460nm波长比色,读取各管吸光度。
4.7 正常值
成人:以Cl-计 170~255mmol/24h;
以NaCl计 170~255mmol/24h;
儿童:<4mmol·kg-1/24h。
4.8 化验结果临床意义
降低:见于脱水、醛固酮增多症、佝偻病、慢性肾功能不全、心力衰竭、休克等。
升高:见于肾小管损伤、艾迪生病、糖尿病酮中毒、甲状旁腺功能亢进症等。
4.9 附注
(1)长期禁吃钠盐、月经前出汗过多、使用皮质类固醇、肾上腺素、普萘洛尔等药物,可使尿钠排出减少。服用咖啡因、肝素、锂盐、大剂量孕酮、利尿药(如氢氯噻嗪、呋塞米等)可使尿钠排泄升高。
(3)此法适用于尿液氯离子测定。收集24h尿液标本,并加甲苯数毫升作为防腐剂。将混合尿液用去离子水作1∶10稀释,取1∶10稀释尿液1ml,按血清氯离子方法滴定,滴定时加入指示剂如变红色,则应加0.1mmol/L硝酸数滴调节至退色,然后再行硝酸汞溶液滴至终点。计标结果后换算成mmol/24h尿。