2 基本信息
《尿道下裂临床路径（2009年版）》由卫生部于2009年9月29日《卫生部办公厅关于印发小儿外科4个病种临床路径的通知》（卫办医政发〔2009〕175号）印发。
3 发布通知
卫办医政发〔2009〕175号
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
为规范临床诊疗行为，提高医疗质量和保证医疗安全，我部组织有关专家研究制定了先天性巨结肠、先天性幽门肥厚性狭窄、尿道下裂和急性肠套叠等小儿外科4个病种的临床路径。现印发给你们，请各省级卫生行政部门根据当地医疗工作实际情况，组织临床路径的试点工作，在我部印发的临床路径基础上，制订各试点医院具体实施的临床路径。各省级卫生行政部门应及时总结试点工作经验，并将有关情况反馈我部医政司。
联系人：卫生部医政司医疗处 胡瑞荣、付文豪
电 话：010-68792840、687
二○○九年九月二十九日
4 临床路径全文
4.1 一、尿道下裂临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象。
第一诊断为尿道下裂（ICD-10：Q54）
行阴茎伸直术和尿道成形术（ICD-9-CM-3：58.4501）
4.1.2 （二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）
典型的尿道下裂外观：尿道口位置异常、包皮分布于背侧、阴茎下弯。
4.1.3 （三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）
4.1.4 （四）标准住院日为7-14天。
4.1.5 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：Q54尿道下裂疾病编码。
3.已排除隐睾、性别畸形，可进行I期手术矫治的患儿，进入路径。
4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
4.1.6 （六）术前准备1-2天。
1.必需的检查项目：
（1）实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查；
（2）心电图、胸片（正位）。
2.根据病情选择的项目：
（1）C反应蛋白；
4.1.7 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
4.1.8 （八）手术日为入院第2-3天。
3.术中用药：麻醉常规用药。
4.1.9 （九）术后住院恢复5-11天。
2.术后用药：抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
4.1.10 （十）出院标准。
1.一般情况良好。
2.没有需要住院处理的并发症。
4.1.11 （十一）变异及原因分析。
1.住院治疗期间，发现染色体异常，合并两性畸形患儿，进入其他路径。
2.围手术期并发症等造成住院日延长和费用增加。
3.术后有尿道瘘等并发症，进入其他路径。
4.2 二、尿道下裂临床路径表单
适用对象：第一诊断为尿道下裂（ICD-10：Q54）
行阴茎直伸术和尿道下裂尿道成形术（ICD-9-CM-3：58.4501）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：7-14天
时间 | 住院第1天 | 住院第2-3天（手术日） | 住院第3-4天 （术后第1天） |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史与体格检查 □ 完成病历书写 | □ 早晨再次术前评估 □ 上级医师查房 | |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 小儿外科护理常规 □ 二级护理 □ 普食 临时医嘱： □ 心电图、胸片（正位） □ 术前禁食 □ 术前灌肠 | 长期医嘱： □ 小儿外科护理常规 □ 一级护理 □ 禁食6小时后半流食 □ 导尿管护理 □ 留置导尿接无菌袋 □ 抗菌药物 □ 镇静剂（必要时） | 长期医嘱： □ 小儿外科护理常规 □ 二级护理 □ 普食 □ 导尿管护理 □ 留置导尿接无菌袋 □ 抗菌药物 |
主要护理工作 | □ 入院护理评估 | □ 观察患儿情况 □ 手术后生活护理 □ 夜间巡视 | □ 观察患儿情况 □ 手术后生活护理 □ 夜间巡视 |
病情变异记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士签名 | |||
医师签名 |
时间 | 住院第4或5天 （术后第2天） | 住院第5-7天 （术后第3-4天） | 住院第8-10天 （术后5-6天） | 住院第10-14天 （出院日） |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 向家长交待出院后注意事项，导尿管拔除日期（术后10-12天），预约复诊日期 □ 完成出院小结 | |||
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 二级护理 □ 普食 □ 导尿管护理 □ 留置导尿接无菌袋 □ 抗菌药物 临时医嘱： □ 复查血常规、尿常规（必要时） □ 复查电解质（必要时） | 长期医嘱： □ 二级护理 □ 普食 □ 导尿管护理 □ 留置导尿接无菌袋 □ 抗菌药物 | 长期医嘱： □ 二级护理 □ 普食 □ 导尿管护理 □ 留置导尿接无菌袋 □ 口服抗菌药物 | □ 出院医嘱 □ 导尿管护理 □ 留置导尿接无菌袋 □ 口服抗菌药物（拔除导尿管停用） |
主要护理 工作 | □ 观察患儿情况 □ 手术后生活护理 | □ 观察患儿情况 □ 手术后生活护理 | □ 观察患儿情况 □ 手术后生活护理 □ 宣教、示范导尿管护理及注意事项 | □ 指导家长办理出院手续等事项 □ 出院宣教 |
病情变异记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士签名 | ||||
医师签名 |
