4 阴茎腹侧皮管尿道成形术(thiersch-duplay)
4.1 术前准备
需行膀胱造瘘,令尿流改道,以免湿污敷料,造成感染。余同阴茎伸直术。
4.2 麻醉
同阴茎伸直术。
4.3 手术步骤
2.切口 于阴茎腹侧中线两旁做两条平行切口,间距1.5~2.0cm,上端距冠状沟0.5cm,下端达尿道口下方0.5cm。每条切口的上、下两端各做一同向的横切口,上端的两个横切口不连接,间距在0.5cm以上,下端的两个横切口绕过尿道口下方相连接,从而形成a、b两个皮瓣[图2 ⑴]。
3.形成尿道 先经尿道口置入导尿管以支撑,然后于筋膜下分离a瓣。b瓣于分离至0.5~1.0cm后包绕导尿管,形成创面朝外的管状,注意勿伤皮下血管网,原尿道口包括于管道内。用5-0尼龙线或丝线间断缝合,线结打于管道内面,以利术后自行脱落。必要时可于皮下部分间断加针以加固[图2 ⑵]。
4.封闭创面 掀起a瓣向对侧推进,覆盖成形的尿道。与对侧皮缘用5-0尼龙线或丝线缝合[图2 ⑶]。术终,拔除导尿管,在新形成的尿道口内置放胶皮片引流条。
4.4 手术图解
⑴切口设计
⑵卷成管道
⑶修复创面
图2 阴茎腹侧皮管尿道成形术(thiersch-duplay)
4.5 术中注意事项
2.操作宜轻柔、准确;止血应彻底。
3.覆盖尿道后,如切口处有张力,应于阴茎背侧正中做纵行切开以减张,创面覆以碘仿凡士林纱布,任其自愈,不会形成瘢痕。
4.6 术后处理
同阴茎伸直术。
5 皮条埋藏尿道成形术(denis-brown)
5.1 术前准备
5.2 麻醉
同阴茎伸直术。
5.3 手术步骤
2.切口 于阴茎腹侧中线两旁做两条平行切口,间距1.0~2.0cm,上端起自冠状沟,下端绕过尿道口下方0.5cm后相互连接。为使尿道口达到阴茎头,可将阴茎头两侧各切除一块三角形组织,形成创面[图3 ⑴]。
3.形成皮条 分别于两切口各自向外锐性分离成皮瓣,中央部分不分离,形成皮条[图3 ⑵]。
4.封闭创面 分两排进行。第1排用5-0尼龙线或丝线做全层间断缝合,使两侧皮瓣缘创面对合[图3 ⑶]。第2排做减张缝合,于第1排外侧用0号丝线做5~6个褥式缝合,两边各穿一小段胶皮管,线结勿过紧,以免水肿、坏死、形成瘘孔。术终于新形成的尿道口置放胶皮片引流条[图3 ⑷ ⑸]。用牵引线或细钢丝将阴茎固定于腹壁上。
5.4 手术图解
⑵分离皮瓣
⑶缝合两侧皮瓣
⑷缝合完毕
⑸尿道成形剖面图
图3 皮条埋藏尿道成形术(denis-browne)
5.5 术中注意事项
5.6 术后处理
同阴茎伸直术。