2 基本信息
《尿崩症临床路径(2019年版)》由国家卫生健康委办公厅于2019年12月29日《国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径(2019年版)的通知》(国卫办医函〔2019〕933号)印发,供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。
3 发布通知
国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径(2019年版)的通知
国卫办医函〔2019〕933号
各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委:
为进一步推进临床路径管理工作,规范临床诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委组织对19个学科有关病种的临床路径进行了修订,形成了224个病种临床路径(2019年版)。现印发给你们(可在国家卫生健康委网站医政医管栏目下载),供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。
国家卫生健康委办公厅
2019年12月29日
4 临床路径全文
4.1 一、尿崩症临床路径标准住院流程
4.1.1 (一)适用对象
第一诊断为中枢性尿崩症(ICD-10:E23.2)或肾性尿崩症(ICD-10:N25.1)。
4.1.2 (二)诊断依据
根据《协和内分泌代谢学》(史轶蘩主编,科学出版社,1999年,第1版),《Williams textbook of endocrinology》(Shlomo Melmed主编,ELSEVIER,2016年,第13版)和《临床诊疗指南·内分泌及代谢性疾病分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2005)。
1.临床表现:多尿、烦渴、多饮等症状。
2.24小时尿量增加,超过2500ml/24小时,尿比重和渗透压降低,血钠和血渗透压可增高。
3.禁水试验提示尿崩症改变。利用加压素实验确定属于中枢性尿崩症还是肾性尿崩症。
4.1.3 (三)选择治疗方案的依据
根据《协和内分泌代谢学》(史轶蘩主编,科学出版社,1999年,第1版),《Williams textbook of endocrinology》(Shlomo Melmed主编,ELSEVIER,2016年,第13版)和《临床诊疗指南·内分泌及代谢性疾病分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2005)。
1.中枢性尿崩症:药物以ADH类似物替代治疗为首选。之后是病因的治疗,根据不同病因选择相应治疗。
4.1.4 (四)标准住院日为10~14天
4.1.5 (五)进入路径标准
1.第一诊断必须符合ICD-10:E23.2中枢性尿崩症疾病编码或ICD-10:N25.1肾性尿崩症疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时,但住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
4.1.6 (六)住院期间检查项目
1.必需的检查项目
(2)肝肾功能、血糖、电解质、血渗透压、尿渗透压,禁水加压素试验。
(1)下丘脑鞍区MRI或CT(平扫+增强)。
4.1.7 (七)选择用药
1.中枢性尿崩症:ADH类似物(鞣酸加压素或醋酸去氨加压素)。
4.1.8 (八)出院标准
1.一般情况良好。
2.无需要住院处理的并发症和(或)合并症。
4.1.9 (九)变异及原因分析
1.病情复杂、严重、临床表现不典型,造成诊断和治疗困难,延长住院时间,退出路径。
2.伴有其他系统合并症,需要特殊诊断治疗措施,治疗和住院时间变异,退出路径。
3.出现影响本病治疗效果的并发症,治疗效果不佳,延长住院时间,退出路径。
4.肿瘤、炎症和自身免疫性疾病如肉芽肿等导致的中枢性尿崩症患者不适用本路径。
4.2 二、尿崩症临床路径表单
适用对象:第一诊断为中枢性尿崩症(ICD-10:E23.2)或肾性尿崩症(ICD-10:N25.1)
患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日:10~14天
日期 | 住院第1天 | 住院第2~7天 | 住院第8~12天 | 住院第13~14天 (出院日) |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 完善辅助检查 □ 医师查房,初步确定治疗方案 □ 完成首次病程记录等病历书写 □ 必要时上级医师查房,明确诊断,指导治疗 □ 完成医师查房记录 | □ 上级医师查房 □ 完善入院检查项目 □ 禁水加压素试验 □ 进行必要的相关科室会诊 | □ 住院医师完成病历书写 | □ 上级医师查房,明确是否出院. □ 完成出院记录、病案首页、出院证明书等 □ 向患者交代出院后的注意事项,如:尿量异常减少时需立即就诊,外科或放疗科就诊,返院复诊的时间、地点,发生紧急情况时的处理等 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱 □ 内分泌疾病护理常规 □ 一级/二级/三级护理 □ 饮食 □ 记录出入量 临时医嘱 □ 下丘脑鞍区MRI或CT(平扫+增强) | 长期医嘱 □ 内分泌疾病护理常规 □ 一级/二级/三级护理 □ 饮食 □ 患者既往基础用药 □ 记录出入量 □ 中枢性尿崩症给与醋酸去氨加压素或鞣酸加压素或其他治疗尿崩症的药物 □ 其他激素替代治疗 临时医嘱 □ 补充必要检查 □ 其他医嘱 | 长期医嘱 □ 一级/二级/三级护理 □ 饮食 □ 相关科室会诊 临时医嘱 □ 复查异常实验室检查 □ 依据病情需要下达 | 出院医嘱 □ 出院带药 □ 定期门诊随访 |
主要护理工作 | □ 入院护理评估 | □ 宣教(内分泌病知识) □ 观察病情变化 □ 按时评估病情,相应护理到位 | □ 观察患者病情变化 □ 心理与生活护理 □ 指导患者生活护理 | □ 出院带药服用指导 □ 特殊护理指导 |
病情 记录 | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. |
护士 签名 | ||||
签名 |