4 别名
回肠远端憩室的手术;operations of diverticulum of terminal ileum;梅克尔憩室的手术;operations of diverticulum of distal ileum;麦克尔憩室的手术
6 概述
回肠远端憩室的发生是胚胎期肠卵黄管闭合不完全,其近端残留并与回肠相通的结果。部位多在回肠末端距回盲瓣40~90cm处。其形状多样,基部大小不一,多在系膜对侧缘突出肠壁如袋状或指状,有的在顶端有索状物与脐孔相连是造成索带压迫肠梗阻的因素。憩室内面常有迷生的胃黏膜或胰腺组织,易引起溃疡、出血或穿孔(图12.8.5-1~12.8.5-3)。
7 适应症
憩室发生憩室炎、肠梗阻、出血或穿孔等并发症时,应及时手术治疗。因其他疾病剖腹时,若发现无症状的憩室,一般也应予以切除,病儿情况不佳时除外。尤其是憩室较大或憩室发生并发症的可能性较大时,更应予以切除(图12.8.5-4,12.8.5-5)。
10 手术步骤
1.切口 可采用右侧经腹直肌切口,以脐平面为中心向上、下伸延。也可做脐下横切口或诊断比较明确者采用右下腹麦克伯尼切口(图12.8.5-6)。
2.开腹后自回盲部向近侧探查回肠,找到憩室后,依不同的病理所见采用不同的切除方法。
憩室基底直径小于肠管直径,组织无炎性水肿增厚时,用带齿血管钳两把,横行或斜行钳夹憩室基底部,在两钳间切除憩室(图12.8.5-7A、B)。残端黏膜以碘酊及乙醇擦拭后,用2-0丝线在血管钳下方做褥式缝合或连续全层缝合。外加浆肌层缝合(图12.8.5-7C、D)。
有的作者应用憩室残株荷包缝合内翻的方法处理憩室,这种方法易致肠腔狭窄,不宜提倡。
3.憩室基底广,直径大于肠腔,或憩室有炎症,增厚或有出血、穿孔时,可做基底部肠管的楔形切除(wedgeresection),即用有齿血管钳与肠管垂直方向楔形钳夹憩室基底部肠壁,然后在两把钳间切除憩室及部分肠壁(图12.8.5-8A、B)。如行闭式缝合,即先自血管钳一侧做跨血管钳的浆肌层预置缝线,暂不结扎,再将血管钳翻转180°,做另侧面的浆肌层缝线。放松血管钳,缝线逐一打结(图12.8.5-9)。完成第一层内翻缝合,外加第二层浆肌层间断或褥式缝合。检查吻合口是否通畅。如做开放式吻合则须在松去血管钳前放置阻断肠钳,注意避免手术污染。
如憩室病变侵及附近肠壁,须做该肠段的切除吻合术。