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肠腔
肠腔指自腔肠动物的口入内的空间,亦即胃腔。海绵动物身体的内腔,即沟系和胃腔似乎也可视为腔肠,但海绵动物其水流是由体壁的孔→水沟系→胃腔→出水孔单向流通的,而腔肠动物则是由口→胃腔→口,往复流动,这一点两者有很大差异。肠腔呈细管状延伸而构成胃水管系。
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阿米巴性痢疾
包囊对外界抵抗力强。1993年世界卫生组织根据其同工酶谱、膜抗原与毒力蛋白及编码基因存在的明显差异,正式将非致病性虫株命名为迪斯帕内阿米巴(Entamoebadispar),而将致病性虫株仍称为溶组织内阿米巴(Entamoebahistolytica)。10年,而ELISA抗体滴度在患病后几个月内即可转阴,表明一旦抗体阳性提示急性感染。
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阿米巴痢疾
包囊对外界抵抗力强。1993年世界卫生组织根据其同工酶谱、膜抗原与毒力蛋白及编码基因存在的明显差异,正式将非致病性虫株命名为迪斯帕内阿米巴(Entamoebadispar),而将致病性虫株仍称为溶组织内阿米巴(Entamoebahistolytica)。10年,而ELISA抗体滴度在患病后几个月内即可转阴,表明一旦抗体阳性提示急性感染。
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结肠镜检查
概述:结肠镜检查是诊断和治疗大肠疾病的安全、有效、可靠、简便的方法之一,不但可明确钡剂灌肠X线检查未能明确的病变,而且能取活检做病理检查,并对某些大肠疾病进行治疗。6.整个插入过程要尽量少注气多吸气。退镜观察过程中,应采取“退退进进”手法,必须注意观察肝曲、脾曲、乙降移行部后侧的盲区,以防遗漏小病灶。
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结肠阿米巴
一般起病较慢,中毒症状较轻,容易反复发作,肠道症状或痢疾样腹泻轻重不等。在病变的愈合过程中,可见到组织反应消退,淋巴细胞浸润消失而代以结缔组织。(2)包囊检查法:临床上常用碘液涂片法,该法简便易行。钡剂灌肠造影:钡剂灌肠造影可见充盈缺损及肠腔较窄,肠壁的阿米巴脓肿及肉芽肿突入肠腔,形成锯齿状阴影。
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先天性十二指肠闭锁
疾病代码:ICD:Q43疾病分类:普通外科疾病概述:先天性十二指肠闭锁(congenitalduodenalatresia)是胚胎时期,肠管空泡化不全所引致,属肠管发育障碍性疾病。10周时上皮细胞增生繁殖,使肠腔闭塞,形成暂时充实期。2.生后24~2.Farber试验用1%温盐水或1%过氧化氢液灌肠,无大量胎便排出,可排除胎粪性便秘及先天性巨结肠。
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老年人结肠憩室
疾病别名老年结肠憩室,老年人结肠憩室病,senilediverticulumofcolon疾病代码ICD:K57疾病分类老年病科疾病概述结肠憩室是指结肠黏膜经肠壁环行肌层的缺损处疝出而形成的憩室样病变。暂时性的肠梗阻、便秘、肠痉挛、药物(服阿片时肠内压可高达12kPa)都可使肠内压增高,黏膜可以通过肠壁上的薄弱处疝出。
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乙状结肠镜检查
概述:乙状结肠镜检查是诊断乙状结肠病变的重要检查方法,对原因不明的血便、黏液便、里急后重、粪便变细等,均应考虑做乙状结肠镜检查以明确诊断。软式乙状结肠镜操作规范与结肠镜检查相同,硬管型乙状结肠镜检查时,患者取胸膝位,如患者不能采取该体位,检查又不能合作,检查很难成功,可改用软式乙状结肠镜检查。
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结直肠血管瘤
肠梗阻和肠套叠:息肉型结肠血管瘤患者除下消化道出血表现外,还可引起肠梗阻,文献报道大约77%的息肉型结肠血管瘤患者有因肠套叠引起的肠梗阻病史,部分患者还可以出现肠扭转。预后:结直肠血管瘤预后与血管瘤的生长部位、体积大小和浸润深度等有关,血管瘤部位较高、距齿状线远,体积较小,浸润较浅者,术后效果好;
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痉挛性肠梗阻
概述:肠壁肌肉因有痉挛性收缩而致肠内容物运行不畅称为痉挛性肠梗阻。麻痹性肠梗性肠梗阻:多继发于腹部手术后、腹腔炎症病变、胸腹部或脊柱外伤等刺激,临床以持续性腹部胀痛为主要症状,无绞痛发作,肠鸣音减弱或消失,全腹膨胀,肠型不明显。X线检查示胃肠道普遍胀气,小肠充气,肠襻大小较为一致。
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蛋白丢失性胃肠病
概述:蛋白丢失性胃肠病(protein-losinggastroenteropathy)是指各种原因所致的血浆蛋白质从胃肠道丢失而致低蛋白血症的一组疾病。吸收不良的X线征(肠腔扩张、雪花样或羽毛样钡剂沉着,钡剂呈分节状分布,见于各种伴有吸收不良的蛋白质丢失性胃肠疾病);如伴有胃肠道疾病的表现,更应考虑本病。
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克罗恩病关节炎
概述:克罗恩病(Crohnsdisease,CD)是一种病因未明的胃肠道非特异性的肠道肉芽肿性炎症性疾病,伴有溃疡、肉芽肿、瘢痕形成和关节炎等病理变化,与溃疡性结肠炎统称为炎症性肠病(IBD)。关节炎滑膜组织活检标本可见间皮细胞增生、淋巴细胞浸润和多发性非坏死性类上皮细胞肉芽肿。因肠壁增厚,肠间距可增宽。
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术中内镜检查
概述:术中内镜通常指在开腹手术中为进一步明确诊断而进行的软性内镜检查。4.胰管结石术中胰管镜检查以明确有无胰管结石,并可用胰管镜取石。(2)插镜①单手法:术者面向患者,左手持内镜操纵部,右手在距离镜端20cm处持镜,使镜面对准患者舌根部,将镜端自牙垫中插至咽后壁,左手调节旋钮方向,使之顺利到达咽喉部。
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克罗恩病性关节炎
概述:克罗恩病(Crohnsdisease,CD)是一种病因未明的胃肠道非特异性的肠道肉芽肿性炎症性疾病,伴有溃疡、肉芽肿、瘢痕形成和关节炎等病理变化,与溃疡性结肠炎统称为炎症性肠病(IBD)。关节炎滑膜组织活检标本可见间皮细胞增生、淋巴细胞浸润和多发性非坏死性类上皮细胞肉芽肿。因肠壁增厚,肠间距可增宽。
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囊样肠积气
概述:肠气囊肿(pneumatosiscystoidsintestinalis,PCI)又称为囊样肠积气,是胃肠道的黏膜下或浆膜下出现气性囊肿,它可累及从食管至直肠的全部或部分胃肠道,但临床主要发病在小肠和结肠,亦可发生于肠系膜、大网膜、肝胃韧带和其他部位。辅助检查:影像检查:(1)腹部平片:2/3的患者可以通过腹平片诊断。
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肠气囊症
概述:肠气囊肿(pneumatosiscystoidsintestinalis,PCI)又称为囊样肠积气,是胃肠道的黏膜下或浆膜下出现气性囊肿,它可累及从食管至直肠的全部或部分胃肠道,但临床主要发病在小肠和结肠,亦可发生于肠系膜、大网膜、肝胃韧带和其他部位。辅助检查:影像检查:(1)腹部平片:2/3的患者可以通过腹平片诊断。
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肠气囊肿
概述:肠气囊肿(pneumatosiscystoidsintestinalis,PCI)又称为囊样肠积气,是胃肠道的黏膜下或浆膜下出现气性囊肿,它可累及从食管至直肠的全部或部分胃肠道,但临床主要发病在小肠和结肠,亦可发生于肠系膜、大网膜、肝胃韧带和其他部位。辅助检查:影像检查:(1)腹部平片:2/3的患者可以通过腹平片诊断。
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肠壁囊样积气症
概述:肠气囊肿(pneumatosiscystoidsintestinalis,PCI)又称为囊样肠积气,是胃肠道的黏膜下或浆膜下出现气性囊肿,它可累及从食管至直肠的全部或部分胃肠道,但临床主要发病在小肠和结肠,亦可发生于肠系膜、大网膜、肝胃韧带和其他部位。辅助检查:影像检查:(1)腹部平片:2/3的患者可以通过腹平片诊断。
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先天性肠闭锁和肠狭窄
疾病分类:普通外科疾病概述:先天性肠闭锁和肠狭窄是新生儿肠梗阻中常见的先天性消化道畸形,闭锁多于狭窄,空回肠最多见,其次为十二指肠,结肠闭锁罕见。12周,被上皮充满的肠腔形成多数空泡,空泡互相融合再使肠腔沟通,这一再通过程发生障碍,就会形成肠闭锁或狭窄,十二指肠闭锁及狭窄多属此类胚胎发育畸形。
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一期肠吻合术
手术名称:一期肠切除吻合术别名:一期肠吻合术分类:小儿外科/小肠的手术/先天性肠闭锁和肠狭窄的手术/空肠、回肠闭锁和狭窄的手术ICD编码:45.6203概述:一期肠切除吻合术用于先天性肠闭锁和肠狭窄的治疗。7.建立好静脉输液通路。3.肠粘连所致肠梗阻在有胎粪性腹膜炎病儿更易发生,非手术治疗无效时须行手术治疗。
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一期肠切除吻合术
手术名称:一期肠切除吻合术别名:一期肠吻合术分类:小儿外科/小肠的手术/先天性肠闭锁和肠狭窄的手术/空肠、回肠闭锁和狭窄的手术ICD编码:45.6203概述:一期肠切除吻合术用于先天性肠闭锁和肠狭窄的治疗。7.建立好静脉输液通路。3.肠粘连所致肠梗阻在有胎粪性腹膜炎病儿更易发生,非手术治疗无效时须行手术治疗。
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结、直肠狭窄内支架的介入治疗
经肛门放置内支架治疗结、直肠梗阻或结、直肠瘘为失去外科手术机会的晚期肿瘤患者提供姑息性解除结、直肠梗阻或闭合结、直肠瘘的治疗机会,更因其无创、安全、见效快、重复性强及能维持正常生理排泄通道的特点,为包括尚有外科手术条件者在内的晚期恶性肿瘤患者提供有效的姑息性治疗手段。禁忌证:无绝对禁忌证。
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肠道气囊肿症
如肠气囊肿伴随其他疾病如幽门梗阻、炎症性肠道疾病,消化道恶性肿瘤等,则应针对这些原发疾病进行治疗。2.X线钡餐可进一步明确平片的发现和肯定气囊肿的分布部位及范围,常有下列表现:在充钡肠腔边缘有大小不等的囊状透光区,如气囊在浆膜下,透光区常位于充钡肠腔 廓之外缘。结肠镜及活组织检查可确诊。
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结、直肠内支架置入术
经肛门放置内支架治疗结、直肠梗阻或结、直肠瘘为失去外科手术机会的晚期肿瘤患者提供姑息性解除结、直肠梗阻或闭合结、直肠瘘的治疗机会,更因其无创、安全、见效快、重复性强及能维持正常生理排泄通道的特点,为包括尚有外科手术条件者在内的晚期恶性肿瘤患者提供有效的姑息性治疗手段。禁忌证:无绝对禁忌证。
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蛔虫性肠梗阻
表现为阵发性腹痛、腹胀、恶心、呕吐、有时吐出或便出蛔虫等症状。晚期可出现完全性梗阻。钻入胆道,引起胆道蛔虫症尤为常见而严重。肠腔扩张或痉挛时,蛔虫受到刺激在肠管中骚动,如钻破肠壁的薄弱处而引起腹膜炎或单发多发生腹腔脓肿。③大部分蛔虫性肠梗阻病人的腹片上可见各种虫体姿态,或成索条状排列,或蜷曲成团。
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miles
切除范围较大,包括全部直肠及其固有筋膜内的淋巴组织,大部分乙状结肠及其系膜和淋巴组织,主动脉前肠系膜下血管根部以下的淋巴组织、盆腔底部腹膜、直肠侧韧带、肛提肌、肛门括约肌、坐骨直肠间隙的淋巴组织、肛管和肛门周围皮肤等(图1)。用手指探入左侧耻骨尾骨肌上面,将其拉紧后分次钳夹、切断和结扎[图3⑹]。
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大肠恶性淋巴瘤
大肠恶性淋巴瘤包括原发于肠道的结外型淋巴瘤及其他部位的恶性淋巴瘤在病程中累及胃肠道的继发性病变,原发者起病隐匿,早期缺乏特异性,常因延误诊治而预后不良。临床表现:纤维结肠镜检查是诊断本病的主要方法,内镜下可以观察恶性淋巴瘤主要表现为弥漫型、息肉型及溃疡型等基本形态。
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经腹、会阴直肠肛管根治切除术
切除范围较大,包括全部直肠及其固有筋膜内的淋巴组织,大部分乙状结肠及其系膜和淋巴组织,主动脉前肠系膜下血管根部以下的淋巴组织、盆腔底部腹膜、直肠侧韧带、肛提肌、肛门括约肌、坐骨直肠间隙的淋巴组织、肛管和肛门周围皮肤等(图1)。用手指探入左侧耻骨尾骨肌上面,将其拉紧后分次钳夹、切断和结扎[图3⑹]。
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小肠损伤的手术
③肠腔内压力骤增而使肠管破裂。小肠动脉分支位于小肠系膜内,形成吻合网(动脉弓),再由动脉弓分出直支到达肠壁内。用左手提起横结肠系膜,右手沿系膜向下伸向腹后第2腰椎的左侧,摸到固定的十二指肠悬韧带(屈氏韧带),在直视下辨认空肠起端的固定部分,由此向下循序检查肠管及其系膜,直达右下腹的末端回肠和盲肠;
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大肠脂肪瘤
概述:脂肪瘤(Lipoma)在大肠良性肿瘤中仅次于息肉与腺瘤而居于第2位,但实际上脂肪瘤发病少见。以往都采用局部手术切除治疗,组织损伤较大,近年来随着内镜手术的开展,可使部分患者免于外科手术治疗。鉴别诊断:大肠脂肪瘤应与大肠息肉及腺瘤、大肠癌、大肠气囊肿病、平滑肌瘤及神经纤维瘤相鉴别。相关药品:肾上腺素
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胆石性肠梗阻
本病的病死率为8%~②胆囊、胆管内积气,以胆管积气较多,可为一粗管状,也可有小分支,由于梗阻前多有胆管梗阻,故胆管较正常粗大,通常较Oddi括约肌松弛、胆道蛔虫带入的气体或其他原因与肠道瘘管、胆系-胃肠吻合等引起的胆管积气显得更粗大,以资鉴别。③在肠管切开取石的同时行胆囊切除及内瘘修补。
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肠旋转不良
典型症状为新生儿突发胆汁性呕吐,呕吐尚与十二指肠折迭成角及腹膜束带压迫导致十二指肠梗阻有关。最终,十二指肠空肠连接部经屈氏韧带固定于SMA左侧的后腹壁。中肠扭转病人腹部平片肠腔充气可完全正常,也可表现为完全性小肠梗阻,包括多个充气扩张肠襻及液平,此时可能已有肠坏死。或肠系膜基底部不够宽大。
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肠扭转综合征
概述:肠扭转综合征(volvulussyndrome)系指末端回肠与乙状结肠互相缠绕、扭结而产生的一组肠梗阻症候群。盲肠扭转和横结肠扭转则极少见。诊断:凡急性肠梗阻患者均应考虑有本征的可能性,X线检查可证实诊断。病理改变:肠扭转后可导致肠腔压力增高,持续的肠腔内高压可损伤肠道血液循环,此可形成绞窄性肠坏死。
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直肠膀胱、乙状结肠腹壁造口术
肛门括约肌松弛者会出现尿失禁(尤其是睡眠时)。然后吸尽直肠腔内新霉素液,用等渗盐水反复冲洗干净肠腔内容物。用丝线将两根输尿管支架管与术前插入的留置肛管相连结,将两根输尿管支架管拖出肛门之外(图7.10.2-7),经肛门插入1根质地柔软的肛管,最后将此3根导管用丝线分别缝合固定在肛门周围的皮肤上。
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直肠膀胱-结肠腹壁造口术
肛门括约肌松弛者会出现尿失禁(尤其是睡眠时)。然后吸尽直肠腔内新霉素液,用等渗盐水反复冲洗干净肠腔内容物。用丝线将两根输尿管支架管与术前插入的留置肛管相连结,将两根输尿管支架管拖出肛门之外(图7.10.2-7),经肛门插入1根质地柔软的肛管,最后将此3根导管用丝线分别缝合固定在肛门周围的皮肤上。
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直肠膀胱、结肠腹壁造瘘术
肛门括约肌松弛者会出现尿失禁(尤其是睡眠时)。然后吸尽直肠腔内新霉素液,用等渗盐水反复冲洗干净肠腔内容物。用丝线将两根输尿管支架管与术前插入的留置肛管相连结,将两根输尿管支架管拖出肛门之外(图7.10.2-7),经肛门插入1根质地柔软的肛管,最后将此3根导管用丝线分别缝合固定在肛门周围的皮肤上。
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伪膜性肠炎
病理生理:广谱抗生素应用之后,特别是林可霉素、氯林可霉素、氨基苄青霉素、羟氨苄青霉素等的应用,抑制了肠道内的正常菌群,使难辨梭状芽孢杆菌得以迅速繁殖并产生毒素而致病。(5)麻痹性肠梗阻可行普鲁卡因肾囊封闭、穴位封闭(穴位:足三里、天枢、腹结、大肠俞、合谷)或针刺疗法。②手术后胀气可用肛管排气或针刺疗法;
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回肠双口式造瘘术
手术图解⑴外置病变肠袢⑵将系膜与腹膜固定后,缝合切口⑶切除坏死肠袢⑷钳夹近端和远端肠管壁,使局部坏死后互相连通图1回肠双口式造瘘术适应证绞窄性肠梗阻、肠坏死或外伤性肠破裂,有严重休克、衰竭、不能耐受一期切除者,可先将肠外置,待病人情况好转,肠壁、腹壁间粘膜后,切除肠袢作双口式肠造瘘。
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蛲虫病
成熟的雌虫在夜间由肠道移行至肛门附近产卵。13mm,雄虫体长2mm~卵自虫体排出时,卵内的胚胎已发育至多细胞期,部分卵已发育至蝌蚪期。患者搔抓肛周皮肤后手被蛲虫卵污染,当用不洁的手抓取食物或吸吮手指时虫卵经口食入引起自身重复感染;将胶纸重新贴回载玻片上,镜检虫卵。异位寄生可导致蛲虫性阑尾炎、尿道炎等。
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肠腔静脉侧侧分流术
手术名称:肠腔静脉侧侧分流术别名:肠系膜上静脉和下腔静脉分流术分类:普通外科/门静脉高压症手术/门体分流术/肠系膜上静脉下腔静脉吻合术ICD编码:39.105概述:肠腔静脉侧侧分流术用于门静脉高压症的手术治疗。前者是两血管直接吻合,减少吻合口血栓形成的机会,但不适用于两血管间距较大的患者。
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肠大肠子宫内膜异位
概述:肠子宫内膜异位是指有活动功能的子宫内膜侵及肠管,并在卵巢激素的周期性影响下,产生的一种非癌性病化的临床症状。本病特征X线表现较少,但发生在典型部位者,结合病史仍可能诊断。相关药品:达那唑、甲羟孕酮、羟孕酮、黄体酮、炔雌醇、雌二醇相关检查:雌激素、子宫内膜抗体、孕酮、雌二醇
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肠子宫内膜异位
概述:肠子宫内膜异位是指有活动功能的子宫内膜侵及肠管,并在卵巢激素的周期性影响下,产生的一种非癌性病化的临床症状。本病特征X线表现较少,但发生在典型部位者,结合病史仍可能诊断。相关药品:达那唑、甲羟孕酮、羟孕酮、黄体酮、炔雌醇、雌二醇相关检查:雌激素、子宫内膜抗体、孕酮、雌二醇
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肠部分切除术
上肠系膜动脉自胰腺的钩状突部穿出,跨过十二指肠第3段,进入小肠系膜根部,然后分出右结肠动脉,回结肠动脉和10~沿中轴中线切开两段肠管壁的全层直达肠腔。术后处理:肠部分切除术术后可针对可能发生的并发症进行一些处理,包括①在术后的早期,积极纠正已存在的水、电解质与酸碱紊乱,并维持内稳态的平衡;
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肠道息肉病
概述:大肠息肉(polypofintestinaltract)是所有向肠腔突出的赘生物总称,包括肿瘤性和非肿瘤性。家族性多发性腺瘤病:本病属常染色体显性遗传性疾病。由于同一腺瘤中,不同部位的绒毛成分量及不典型增生程度的不一,所以钳取活检处病变并不能完全代表全貌,活检处无癌变亦不能肯定他处腺瘤无癌变。息肉的检出有3种途径。
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胃肠线征
概述:胃肠细绳征(gastrointestinalstringsign)又名胃肠线征、绳征、绞索现象等。早期克罗恩病的肠道异常包括粗绒毛征、皱襞增厚和阿弗他溃疡。在幽门狭窄的病例中,窄的伸长的幽门管内部表现为单一的钡线口如果肠腔变窄和部分梗限出现,类癌也可导致胃肠道线样征的放射学表现。
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胃肠细绳征
概述:胃肠细绳征(gastrointestinalstringsign)又名胃肠线征、绳征、绞索现象等。早期克罗恩病的肠道异常包括粗绒毛征、皱襞增厚和阿弗他溃疡。在幽门狭窄的病例中,窄的伸长的幽门管内部表现为单一的钡线口如果肠腔变窄和部分梗限出现,类癌也可导致胃肠道线样征的放射学表现。
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无菌肠减压术
无菌肠减压术肠减压术的目的在于排除肠内积气积液,消除肠管膨胀,改善显露,有利于手术操作;2.肠腔内有毒性的气体、液体较多,吸收后将引起严重中毒症状者。16号导管)吸引,排出肠内气体及液体。结束减压后收紧荷包缝线,外加浆肌层间断缝合,减压口周围肠壁用红汞或1∶1000新洁尔灭消毒。
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输尿管乙状结肠吻合术
③腹壁没有瘘口。膀胱外翻主要治疗方法有:①新生儿,出生48h内可不做截骨术行膀胱关闭;必要时短期留置肛管引流尿液,白天训练病儿经常排便,晚间插入肛管排尿。如肾功能减退,肾近曲小管再吸收钾功能减退,再加具有渗透性利尿作用的氯化铵、尿素可能产生细胞脱水,导致细胞内的钾大量排出,将造成钾的损失量增加。
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十二指肠先天性狭窄
疾病代码:ICD:Q41.0疾病分类:普通外科疾病概述:十二指肠先天性狭窄(congenitalstenosisofduodenum),与十二指肠闭锁相似,只是胚胎时期发育不正常的程度较轻,仅停留在狭窄阶段,故预后较好。其他辅助检查:X线钡餐造影,十二指肠狭窄的影像特征为:①十二指肠向心性狭窄,并显示狭窄的长度和程度(图2)。
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缺血性肠绞痛
其主支供应范围自十二指肠远端至横结肠远端。若为间断的多处纤维瘢痕,则表现为节段性狭窄,称“香肠串”征。5.血管造影诊断本病的最可靠方法,对疑有本病者行主动脉造影,选择性腹腔动脉、肠系膜上动脉及肠系膜下动脉造影术,确定血管狭窄闭塞的性质、部位、程度和范围以及侧支循环的建立,应拍侧位和前后位片。