2 基本信息
《急性心肌梗死后室间隔穿孔临床路径（2017年版）》由国家卫生计生委办公厅委托中华医学会组织专家制（修）定，在中华医学会网站发布。
3 发布通知
国卫办医函[2017] 537号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委持续推进临床路径管理工作，委托中华医学会组织专家制（修）定了23个专业202个病种的临床路径。上述临床路径已在中华医学会网站（网址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/）上发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。
国家卫生计生委办公厅
2017年5月31日
4 临床路径全文
急性心肌梗死后室间隔穿孔临床路径（2017年版）
4.1 一、急性心肌梗死后室间隔穿孔临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象。
第一诊断为急性心肌梗死后室间隔穿孔（ICD-10:I23.201）
行室间隔穿孔修补术（ICD-9-CM-3: ICD-9-CM-3: 35.53001/35.62001/35.72001/35.72002）
4.1.2 （二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.病史：急性心肌梗死史。
2.临床表现：急性心肌梗死后出现胸闷、胸痛、呼吸困难、不能平卧、尿少、血压下降。心前区突发粗糙全收缩期杂音，伴震颤。
4.1.3 （三）选择治疗方案的依据。
根据《临床技术操作规范-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）
室间隔穿孔修补术 （ICD-9-CM-3：未找到）。
4.1.4 （四）标准住院日15-25天。
4.1.5 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:I23.201急性心肌梗死后室间隔穿孔疾病编码。进入路径前心梗恢复度过急性期。
4.年龄≤70岁。
6.同期行冠状动脉旁路移植术（ICD-9-CM-3:36.1）的患者。
7.不合并急性心肌梗死后心脏破裂、急性心肌梗死后乳头肌断裂的患者。
8.不需同期进行左心室室壁瘤手术的患者（多数此类患者均合并室壁瘤）。
9.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4.1.6 （六）术前准备5-10天。
4.1.6.1 1.所必须的检查项目：
（1）实验室检查：血常规＋血型，尿常规，血生化全项（血电解质＋肝肾功能＋血糖血脂），凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等），心肌酶学，肌钙蛋白，血气分析；
4.1.6.2 2.根据患者具体情况可选择的检查项目：
如心肌酶、血肌钙蛋白、胸部CT，肺功能检查、头颅CT及MRI,双下肢超声，颈动脉血管超声、取材血管超声、腹部超声检查等。
4.1.7 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
4.1.8 （八）手术日为入院第6-14天。
2.体外循环。
4.1.9 （九）术后住院恢复9-14天。
2.病情平稳后转回普通病房。
3.必须复查的检查项目：血常规、血电解质＋肝肾功能＋血糖，胸片、心电图、超声心动图。
4.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
5.抗血小板治疗：合并冠状动脉旁路移植术的患者，根据患者病情决定用药时机。
4.1.10 （十）出院标准。
1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。
3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
4.1.11 （十一）变异及原因分析。
2.围手术期并发症：低心排综合征、呼吸功能衰竭、室间隔穿孔复发或残余分流、围手术期再发急性心肌梗死、肾功能衰竭等造成住院日延长和费用增加。
3.手术耗材的选择：由于病情不同，使用不同的内植物和耗材，导致住院费用存在差异。
5.其他患者方面的原因等。
4.2 二、急性心肌梗死后室间隔穿孔临床路径表单
适用对象：第一诊断为急性心肌梗死后室间隔穿孔（ICD-10:I23.201）；
行室间隔穿孔修补术（ICD-9-CM-3:35.53001/35.62001/35.72001/35.72002）
患者姓名 性别年龄门诊号住院号
住院日期 年月日 出院日期 年月日 标准住院日15-25天
时间 | 住院第1天 | 住院第2-10天 | 住院第6-14天 （手术日） |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 病史询问，体格检查 □ 完成入院病历书写 □ 上级医师查房 | □ 汇总检查结果 □ 完成术前准备与术前评估 □ 术前讨论，确定手术方案 □ 完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写 | □ 手术 □ 术后转入重症监护病房 □ 术者完成手术记录 □ 完成术后病程记录 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 按冠状动脉粥样硬化性心脏病护理常规 □ 一级护理 □ 饮食：◎低盐低脂饮食◎糖尿病饮食◎其他 □ 强心、利尿药 □ 患者既往基础用药 临时医嘱： | 长期医嘱： □ 术前基础用药 临时医嘱： □ 拟于明日在全麻下行室间隔穿孔修补术 □ 备皮 □ 备血 □ 血型 □ 术前晚灌肠 □ 术前禁食水 □ 术前镇静药（酌情） □ 其他特殊医嘱 | 长期医嘱： □ 禁食 □ 预防用抗生素 临时医嘱： □ 床旁心电图、胸片 □ 其他特殊医嘱 |
主要 护理 工作 | □ 入院宣教（环境、设施、人员等） | □ 术前准备（备皮等） □ 术前宣教（提醒患者按时禁水等） | □ 观察患者病情变化 □ 记录生命体征 □ 记录24小时出入量 □ 定期记录重要监测指标 |
病情 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | |||
签名 |
时间 | 住院第7-12日 （术后第1天） | 住院第8-19日 （术后第2-8天） | 至出院日 （术后第9-14天） |
要 诊 疗 工 作 | □ 医师查房 □ 清醒后拔除气管插管 □ 转回普通病房 □ 拔除尿管（根据患者情况） | □ 医师查房 □ 拔除胸管（根据引流量） □ 观察切口情况 | □ 确定患者可以出院 □ 通知出院处 □ 开出院诊断书 □ 完成出院记录 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 一级护理 □ 半流饮食 □ 氧气吸入 □ 预防用抗生素 □ 抗血小板治疗 临时医嘱： □ 床旁心电图 □ 大换药 □ 其他特殊医嘱 | 长期医嘱： □ 饮食：◎低盐低脂饮食◎糖尿病饮食◎其他 □ 停一级护理，改二级护理（时间视病情恢复定） □ 停监测（时间视病情恢复定） □ 停抗生素（时间视病情恢复定） 临时医嘱： □ 大换药 | 临时医嘱： □ 通知出院 □ 出院带药 □ 拆线换药 |
主要 护理 工作 | □ 观察患者情况 □ 记录生命体征 □ 记录24小时出入量 □ 术后康复指导 | □ 记录24小时出入量 □ 术后康复指导 | □ 帮助病人办理出院手续 □ 康复宣教 |
病情 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | |||
签名 |
