3 概述
在硬膜外间隙注入局麻药,阻滞了相应传入神经和疼痛刺激的传导,也阻断了传出神经的传导,抑制或消除了机体的疼痛刺激的应激反应,同时也阻断了下丘脑-垂体-肾上腺轴的反射,所以在此途径给药既可发挥镇痛作用,也可阻断机体的应激反应。目前国内、外使用均广泛,早期使用单次性注药,近年均采用连续性注药方法,除了可用于手术后镇痛,严重创伤性疼痛外,还可用于分娩镇痛和癌痛及其他特殊类型的疼痛治疗。
PCEA技术是使用PCA泵将小剂量阿片类药物或与低浓度局麻药配伍以均匀一致的速度注入硬膜外间隙而发挥镇痛作用的方法,主要优点是:镇痛作用确切、持续而稳定,特别是对患者的呼吸、循环等生理功能影响小;阿片类药物、局麻药剂量小而浓度低,发生不良反应的比例较低,也可以明显降低患者情绪异常和相关的并发症的发生率、防止快速耐药性;由于无明显运动神经阻滞而方便患者活动;同时大大降低了医护人员的工作量,并且能够促进患者的康复。近年来在国内临床上使用较广泛并且取得了理想的镇痛效果。
8 方法
3.硬膜外穿刺出现黄韧带突破感或阻力消失后,可推注空气或生理盐水行阻力试验或气泡外涌以测试穿刺针到达硬膜外间隙。
4.放置硬膜外导管,常规固定。
5.患者改平卧位后,回抽无返流液后注入试验剂量3~5ml,5min左右测试阻滞平面或进行疼痛缓解评估,尽量控制于要求范围内。
6.接注射器或镇痛泵,向患者或家属或向专科医护人员交代使用方法、注意事项。
8.推荐处方
处方1:吗啡8~10 mg+氟哌利多2.5~5.0mg+生理盐水→100ml
处方2:吗啡8~10mg+氟哌利多2.5mg+布比卡因100 mg+生理盐水→100ml
处方3:曲马多300~500mg+氟哌利多2.5mg+布比卡因100 mg+生理盐水→100ml
处方4:0.1%布比卡因100ml+芬太尼100~200μg;
处方5:0.125%~0.2%罗比卡因100ml+芬太尼100~200μg;
首次量:4ml,基础量:1.5~3.0ml,追加量:2~4ml,锁定时间:15~20min。