4 别名
胫前肌腱劈开移位术；split transfer of anterior tibial muscle tendon
7 概述
胫前肌腱劈开转位术用于脊髓灰质炎后遗症——马蹄内翻足的手术治疗。脊髓灰质炎引起的马蹄内翻足以踝关节的马蹄畸形、足跟内翻及前足在中跗关节内翻和旋后为特征（图12.39.1.3-0-1）。当畸形持续时间较长时，亦存在足的高弓畸形；因肌肉运动方式的改变可继发爪趾畸形。在麻痹性马蹄内翻足中，腓骨肌是麻痹的或严重无力的，而胫骨后肌通常是正常的；胫骨前肌可能无力亦可能正常。小腿三头肌相对有力，但可因运动不均衡、发育、重力及姿势等综合因素而逐渐挛缩。治疗依病儿的年龄、引起畸形的力、畸形严重程度及其发展速度而定。
9 术前准备
常规术前检查。
12 手术步骤
1.于内侧楔骨表面做2～3cm长的纵行背内侧切口（图12.39.1.3-2）。找到胫前肌腱，并于中部将其纵行劈开。自止点将肌腱外侧半剥离，尽量保留其长度，在切口内向近侧尽可能地劈开肌腱。于胫骨远端前表面做2～3cm长的第2个切口，显露并切开胫前肌腱鞘。在此切口内继续劈开胫前肌腱直至肌腱与肌腹结合部。可将布带置于肌腱劈裂处继续劈开肌腱。将外侧半肌腱拉入近侧切口。
2.在足背外侧面的骰骨表面做第3个纵形切口，长约2～3cm。在骰骨上钻两个骨孔，二者在骰骨内相通（图12.39.1.3-3），可用刮匙扩大骨孔。通过皮下隧道将劈开的胫前肌腱外侧半自近侧切口向远侧拉至骰骨表面的背外侧切口内。用不吸收线缝在肌腱末端，将其穿入骰骨的一个骨孔内并由另一骨孔穿出（图12.39.1.3-4）。维持足于背屈位，拉紧肌腱，将肌腱游离端在中等张力下缝合于肌腱的近侧部分。也可于楔骨上穿过跖侧皮质钻一骨孔，将肌腱穿过此骨孔，用带垫的扣子将肌腱固定于足的底面。
