5 疾病概述
股骨头骨骺骨软骨病称perthes病。是最常见的骨软骨病。好发于3~10岁的儿童。本病为骨骺的缺血性坏死,主要侵犯股骨头的骨骺和股骨的干骺端,偶有影响髋臼者。
临床表现:初期症状较为模糊,感到肢体容易疲劳常为最先症状,在负重时髋部有轻度疼痛,但休息后消失,有不明显的跛行。髋关节外展及旋转活动在早期就有影响,沿股骨长轴叩击髋部可感到疼痛。髋关节前方有压痛,疼痛向膝关节放射。病变继续进展,疼痛变为持续性。病儿跛行明显,臀肌及股部肌肉发生废用性萎缩。肢体的长度较健侧缩短。成年后导致早期产生骨关节炎。
诊断:在病变初期,x线无阳性发现。股骨头骨骺骨软骨病早期的x线表现是股骨头骨化中心外移,关节内侧间隙增宽。以后,股骨头出现穹顶样的软骨下透亮区,只有在外展位x光片上才能看清楚,这透亮区表示坏死区的骨折线。CT及MRI(磁共振成像)对本病的早期诊断颇有帮助。
治疗措施:起病时,因患儿的髋关节甚为敏感,可先用皮肤牵引1~2周,等急性症状消退后再考虑进一步治疗。(1)非手术治疗 各种类型的外展支架是目前常采用的治疗方法。(2)手术治疗 近年来在国外比较公认的是作粗隆下或粗隆间截骨术。般认为在7岁以下手术者疗效好。
7 症状体征
临床特点为:(1)青年男性多见,部分病人有弯腰工作职业史。(2)临床症状不明显,多是旁人发现背部弧形后凸后就诊,畸形加重后始有轻度酸胀不适。(3)体检时仅见胸端脊柱弧形后凸,腰椎代偿性前凸,病变段棘或有轻度压缩,但无椎旁肌痉挛。(4)X线片显示多个相邻椎体前缘变窄,密度增高、椎间隙窄,有时可见椎体前方有横形的征象。(5)本病有自限性,但病变停止发展,症状消失后圆背畸形不会消失。