2 基本信息
《角膜穿通伤术后拆线临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
3 发布通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
4 临床路径全文
4.1 一、角膜穿通伤术后拆线临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象。
第一诊断为角膜穿通伤（ICD-10 S05.603）术后，需行角膜拆线术的患者。
4.1.2 （二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.角膜穿通伤病史及角膜裂伤缝合手术史。
3．伤口已愈合，缝线在位。
4.1.3 （三）治疗方案的选择。
根据《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），清洁点眼后行角膜拆线术。
4.1.4 （四）标准住院日：2-5天。
4.1.5 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合角膜穿通伤（ICD-10 S05.603）术后疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4.1.6 （六）术前准备（术前评估）1-2天。
必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规；
（2）肝肾功能，凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（4）检查视力、眼压、裂隙灯、眼前段照相、曲率、验光，冲洗泪道。
4.1.7 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《2015年抗菌药物临床应用指导原则》执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。
2.局部应用广谱抗菌药物滴眼液，预防性用药时间可1-2天，术前共计使用超过12次。
4.1.8 （八）手术日为入院第1-3天。
2.术中用耗品：眼科拆线包、一次性角膜刀。
4.1.9 （九）术后住院恢复1-2天。
1.术后需要复查的项目：视力、眼压、眼前节照相、曲率、验光；
3.局部应用非甾体消炎药。
4.抗菌药物：按照《2015年抗菌药物临床应用指导原则》执行，结合患者病情合理使用抗菌药物。
4.1.10 （十）出院标准。
2.伤口愈合好，伤口对合齐，伤口无裂开和感染征象；
3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
4.1.11 （十一）变异及原因分析。
2.术后炎症反应或并发症（伤口愈合不良、感染等）需要进一步处理，导致住院时间延长。
3.合并其他疾病（如外伤性白内障），需二期行其他手术（如白内障摘除术或者玻璃体切除术）者不入路径。
4.2 二、角膜穿通伤术后拆线路径表单
适用对象：第一诊断为角膜穿通伤术后行角膜拆线术的患者
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：2-5天
时间 | 住院第1天 | 住院第1-2天 | ||||
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史与体格检查 □ 完成首次病程记录 □ 完成病历书写 □ 开化验单 □ 上级医师查房 □ 初步确定手术方式和日期 | □ 根据检查结果，进行术前讨论，确定手术方案 □ 住院医师完成术前小结和术前讨论，上级医师查房记录等病历书写 □ 签署手术知情同意书 | ||||
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 眼科二或三级护理 □ 饮食 □ 抗菌药物滴眼液点术眼 □ 局部非甾体消炎药 □ 未成年人需陪住一人 临时医嘱： □ 心电图、胸片（必要时） | 长期医嘱： □ 眼科二或三级护理 □ 饮食 □ 局部抗菌药物滴眼液 □ 局部非甾体消炎药 □ 未成年人需陪住一人 临时医嘱： □ 拟明日在局麻或全身麻醉下行左/右眼“角膜拆线术” □ 备皮洗眼 □ 全麻患者术前禁食水 □ 局麻+镇静（必要时） | ||||
主 要 护 理 工 作 | □ 入院护理评估 □ 执行医嘱 □ 完成护理记录单书写 | □ 手术前物品准备、心理护理 □ 手术前准备 □ 按医嘱执行护理治疗 □ 介绍有关疾病的护理知识 □ 健康宣教：术前术中注意事项 □ 完成术前护理记录单书写 □ 提醒患者禁食水 | ||||
病情 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | ||||
护士 签名 | ||||||
签名 | ||||||
时间 | 住院第2-3天 （手术日） | 住院第3-4日 （术后第1日） | 住院第4-5日 （术后第2日，出院日） | |||
主 要 诊 疗 工 作 | □ 手术前再次确认患者姓名、性别、年龄和准备手术的眼睛、手术方案 □ 手术 □ 完成手术记录 □ 完成手术日病程记录 | □ 检查患者，注意伤口、前节等情况，注意观察体温、血压等全身情况 □ 上级医师查房，确定有无手术并发症 □ 完成术后病程记录 □ 向患者及家属交代术后恢复情况 | □ 上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症和伤口愈合不良情况，确定今日出院 □ 完成出院记录等 □ 通知出院处 □ 通知患者及其家属出院 □ 预约复诊日期 □ 将出院记录副本及诊断证明交给患者 | |||
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 眼科二级护理 □ 饮食 □ 抗菌药物滴眼液 □ 非甾体类消炎药水 □ 未成年人需陪住一人 临时医嘱： □ 根据病情需要下达 | 长期医嘱： □ 眼科二级护理 □ 抗菌药物滴眼液 临时医嘱： | 长期医嘱： □ 眼科三级护理 □ 抗菌药物滴眼液 □ 局部非甾体消炎药 临时医嘱： □ 今日出院 □ 出院用药：抗菌药物滴眼液4次/日，持续1-2周 | |||
主 要 护 理 工 作 | □ 健康宣教：术后注意事项 □ 术后心理与生活护理 □ 执行术后医嘱 □ 完成手术当日护理记录单 □ 观察动态病情变化，及时与医生沟通，执行医嘱 | □ 执行术后医嘱 □ 术后用药知识宣教 □ 术后心理与生活护理 □ 完成术后第一日护理记录单 | □ 执行术后医嘱、出院医嘱 □ 出院宣教：生活指导、饮食指导、用药指导 □ 协助患者办理出院手续、交费等事项 □ 完成术后第二日及出院护理记录单 | |||
病情 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | |||
护士 签名 | ||||||
签名 | ||||||
