4 疾病概述
传统的肩难产定义是:胎头娩出后胎肩嵌顿于耻骨联合上方，用常规的助产方法不能娩出胎儿双肩即肩难产。而现在更容易被大家接受掌握的定义是:娩头至娩胎体的间隔时间超过60秒或胎头娩出后需用辅助方法完成分娩者为肩难产。
5 疾病描述
巨大胎儿的胎头娩出后，前肩被嵌钡在耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿，称肩难产。肩难产的发生率与胎儿体重成正相关，≥4000g胎儿为3%-12％，≥4500g为8.4％-22.6％。
7 疾病病因
可能发生肩难产的因素：①巨大胎儿；
②B型超声测定胎儿胸径大于胎头双顶径1.3cm，胸围大于头围1.6cm或肩围大于头围4.8cm时有肩难产的可能；
③巨大胎儿合并产程图减速期延长或第二产程>1小时，肩难产率由10％增至35％，故将巨大胎儿加第二产程长作为肩难产的预诊信号；
9 治疗方案
当肩难产发生时，多无思想准备，必须镇定，通常采用以下措施助产。
1.屈大腿法(Mc Robert法) 让产妇双腿极度屈曲贴近腹部，双手抱膝，减小骨盆倾斜度使腰骶部前凹变直，骶骨位置相对后移，骶尾关节稍增宽，使嵌顿在耻骨联合上方的前肩自然松解，同时应用适当力量向下牵引胎头面娩出前肩。
2．压前肩法助手在产妇耻骨联合上方触到胎儿前肩部位并向后下加压，同时助产者牵引胎儿，二者相互配合持续加压与牵引，注意不能用暴力。
3．旋肩法(wood法) 当后肩已入盆时，助产者以食、中指伸人阴道紧贴胎儿后肩，将后肩向侧上旋转，助手协助将胎头同向旋转，当后肩旋转至前肩位置时娩出。
4．牵后臂法 助产者的手顺骶骨进入阴道，握住胎儿后上肢，沿胎儿胸前滑出阴道而娩出胎儿后肩及后上肢，再将胎肩旋转至骨盆斜径上，牵引胎头使前肩人盆后即可娩出。
5．断锁骨法 以上方法无效，可剪断胎儿锁骨，娩出后缝合软组织、锁骨能自愈。 在行以上处理时应将会阴后—斜切开足够大．并加用麻醉，同时做好新生儿复苏的准备。
10 特别提示
注意：
1、孕期注意孕期营养的合理、适量、科学，进行适度的运动。孕期妇女食欲较强，家人又热心投入，有些孕妇除了大鱼大肉，还盲目地补充孕妇奶粉等补品，很容易造成巨大儿。
2、有的孕妇生怕伤及胎儿，活动过少，不做力所能及的体育锻炼和适量劳动，甚至辞去工作，往往使营养吸收与消耗失去平衡，增加了妊娠期肥胖和巨大儿的发生率。
3、应该提倡晚婚晚育，但要尽量避免过晚生育。女性最佳的生育年龄是26～29岁。30岁以后生育的准妈妈要提高警惕，应加强产前检查，防患于未然。
4、孕妇骨盆狭窄，特别是扁平骨盆更容易发生肩难产。孕妇骨盆倾斜度过大，耻骨联合位置过低也易发生。
巨大儿的发生：
1、孕妇身高超过1.70米以上者，巨大儿的发生率明显升高，可谓“母大子肥”。
2、孕周时间过长者，胎儿生长的时间充足，发生巨大儿的机会自然增多。37周前几乎没有巨大儿，而40周以后者比例明显增高，41周后发生率则更高，故妊娠延期是巨大儿产生的重要原因之一。
3、在诸多的疾病中，唯有糖尿病孕妇巨大儿发生率增高，国外报告为20%～27%。预防过期妊娠，糖尿病准妈妈应积极治疗，临产前利用超声波检查预测。