8 手术步骤
1.后正中切口,切口要够大,以充分显露融合区,以前已做过广泛椎板减压者,显露应特别小心,防止误伤脊髓,应从没有椎板缺损的近远端逐渐加深切口,向椎板缺损区延伸,显露椎板缺损边缘,中央软组织不去干扰,只清除残存椎板和小关节突部分软组织,这样操作没有损伤脊髓的危险。
2.椎小关节的显露应包括椎板缺损上下各一平面,切除关节囊,插入小骨凿和剥离器撑开关节,刮除小关节软骨面,用骨钻与下关节突呈90°打孔(图3.26.5.5-3)。
3.穿入18#不锈钢丝,为了便于钢丝穿过应采用剥离器稍撑开关节2~3mm,折好钢丝弧度,可顺利穿过钢丝(图3.26.5.5-4)。
4.从髂后上棘取游离植骨块,劈成两块,宽度应>1.5cm,将植骨床准备好后行捆绑固定。剪去多余钢丝,防止刺伤脊髓。为了增加稳定性,植骨块下端到达椎板缺损区下一平面用肋骨植骨时,注意将其弧度向内(图3.26.5.5-5,3.26.5.5-6)。
5.对于颈椎屈曲型损伤,可将每侧下关节突所穿钢丝,拉紧固定于颈7或胸1棘突,以维持复位,应在关节突后外侧植骨,或以后再行前路植骨融合术(图3.26.5.5-7,3.26.5.5-8)。
6.逐层缝合伤口,留置负压引流管。