6 概述
肱骨头或肱骨大结节结核病灶清除术用于肩关节结核的手术治疗。肩部肌肉丰富,血供良好。虽活动范围和幅度较大,但承受体重少于下肢,故发病率较低。同时,肱骨头或肱骨大结节的中心或边缘型骨结核由于肩关节肌肉丰富,血供好,结核病变易被控制。若结核病灶未被控制,则可扩延致全关节结核。早期全关节结核,是病灶清除的适应证,手术治疗不但能使病变迅速治愈,尚能保存一部分有用的关节功能。
7 适应症
肱骨头或肱骨大结节结核病灶清除术适用于单纯骨结核。
9 手术步骤
9.1 1.切口
肩关节前、内侧切口,起自肩锁关节前部向内沿锁骨外1/3前缘转向下随三角肌前缘至三角肌始点与终点间1/3交界处。
9.2 2.显露病灶
沿皮肤切口切开皮下组织和筋膜,显露三角肌前缘和它的锁骨起点,辨认出三角肌和胸大肌间隙,保护头静脉。自锁骨下缘1cm处切断起于锁骨部分的三角肌纤维。沿三角肌前缘分离胸大肌,再将胸肩峰动脉的三角肌支结扎切断,将三角肌翻向外侧,胸大肌牵向内侧。必要时可将胸大肌腱上部横断1~2cm。此时可见喙突。自喙突下1cm处切断肱二头肌短头与喙肱肌形成的联合肌腱。将其腱向远侧翻起,即可见肩关节前方。将肱骨外旋,充分显露肩胛下肌,切断结扎横行于肩胛下肌下缘的动、静脉,将肩胛下肌向近侧分离并在距该肌止点1cm处切断肌腱,而后向内侧分离显露肩关节囊前部。
9.3 3.清除病灶
在没有进入病灶前首先观察关节囊有无肿胀,增厚,必要行行关节内穿刺或做小切口观察病变有无波及关节内,无侵犯关节可封闭关节腔,进行病灶清除。根据术前X线片和术中所见骨皮质疏松,高低不平等征象,确定进入病灶点。用小圆凿凿开骨皮质有硬化的骨脓腔壁或见有脓汁、肉芽组织等方为病灶区。清除病灶已达到健康骨松质为准。病灶清除后的空腔彻底冲洗,并取髂骨松质骨填塞空腔。