7 概述
肱骨近端骨折闭合复位和经皮穿针术用于肱骨近端骨折的手术治疗。从某种意义上说儿童肱骨近端骨折并不常见,不到儿童骨折的5%,最常见于婴儿和青少年,其中1.9%~6.7%为骨骺骨折。5岁以前的儿童多为Salter-HarrisⅠ型骨骺损伤,5岁以后多为Salter-HarrisⅡ型骨骺损伤。Salter-HarrisⅢ型骨骺损伤罕见,而Salter-HarrisⅣ型骨骺损伤文献未见报道。致伤原因最常见于从马上坠落,其次为交通意外和运动损伤(图12.41.1.1-0-1)。
该方法由Bohler医师于1956年首先报道,但直到20世纪80、90年代才被广为接受。
8 适应症
肱骨近端骨折闭合复位和经皮穿针术适用于肱骨近端骨折闭合复位和经皮穿针术适用于闭合性骨折移位明显和复位后不稳定的骨折(图12.41.1.1-1)。
10 手术步骤
纵向牵引上臂,牵引时肘关节略屈曲,逐渐外展、外旋远折端,同时在远折端的后侧向前推挤骨折端。在电视透视引导下,选用1~3根2mm直径光面克氏针,在三角肌的远端或近端选择进针点,保持克氏针与肱骨干约30°角通过骨折端钻入肱骨头或骨折远端(图12.41.1.1-2)。于皮肤外面剪断针尾并弯成钩,在皮肤与针尾钩之间放置敷料,以减少皮肤和针尾的相对运动所引起的渗出和继发感染的几率。