闭合复位经皮内固定治疗肱骨近端骨折

肱骨近端骨折的手术 手术 上肢骨折与脱位的手术 小儿外科手术

心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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3 分类

小儿外科/上肢骨折脱位的手术/肱骨近端骨折的手术

4 ICD编码

79.11

5 概述

肱骨近端骨折闭合复位和经皮穿针术用于肱骨近端骨折的手术治疗。从某种意义上说儿童肱骨近端骨折并不常见,不到儿童骨折的5%,最常见于婴儿和青少年,其中1.9%~6.7%为骨骺骨折。5岁以前的儿童多为Salter-HarrisⅠ型骨骺损伤,5岁以后多为Salter-HarrisⅡ型骨骺损伤。Salter-HarrisⅢ型骨骺损伤罕见,而Salter-HarrisⅣ型骨骺损伤文献未见报道。致伤原因最常见于从马上坠落,其次为交通意外和运动损伤(图12.41.1.1-0-1)。

方法由Bohler医师于1956年首先报道,但直到20世纪80、90年代才被广为接受。

7 麻醉体位

臂丛神经阻滞麻醉仰卧位

8 手术步骤

纵向牵引上臂,牵引时肘关节略屈曲,逐渐外展、外旋远折端,同时在远折端的后侧向前推挤骨折端。在电视透视引导下,选用1~3根2mm直径光面克氏针,在三角肌的远端或近端选择进针点,保持克氏针与肱骨干约30°角通过骨折端钻入肱骨头或骨折远端(图12.41.1.1-2)。于皮肤外面剪断针尾并弯成钩,在皮肤针尾钩之间放置敷料,以减少皮肤针尾的相对运动所引起的渗出和继发感染几率

9 中注意要点

1.确定进针方向  在闭合穿针前,通过在肩关节的前方摆放克氏针,并在透视下调整其方向,来确定准确的进针方向。如果采用从骨折外下方向内上方进针注意矫正肱骨头的后倾。

2.功能复位标准  由于骨折后再塑的潜力与年龄密切相关,不同年龄组标准不一样。5岁以内的病儿任何对位都可接受,并允许最大70°的成角;6~11岁病儿允许对位1/2和最大50°的成角;12岁以上的病儿尽量争取解剖复位。

3.闭合穿针时尽量避开骺板,避不开时应争取一次成功,避免反复穿刺对骺板的损伤

4.避免损伤神经

10 术后处理

肱骨近端骨折闭合复位和经皮穿针术术后于肩关节外展、肘关节屈曲位,用石膏托固定3~4周,去石膏时拔克氏针。并进行肩关节功能练习

编辑: 审核:sun
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