2 基本信息
《肺炎支原体肺炎临床路径(2019年版)》由国家卫生健康委办公厅于2019年12月29日《国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径(2019年版)的通知》(国卫办医函〔2019〕933号)印发,供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。
3 发布通知
国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径(2019年版)的通知
国卫办医函〔2019〕933号
各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委:
为进一步推进临床路径管理工作,规范临床诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委组织对19个学科有关病种的临床路径进行了修订,形成了224个病种临床路径(2019年版)。现印发给你们(可在国家卫生健康委网站医政医管栏目下载),供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。
国家卫生健康委办公厅
2019年12月29日
4 临床路径全文
4.1.1 (一)适用对象
第一诊断为肺炎支原体肺炎(ICD-10:J15.702)。
4.1.2 (二)诊断依据
根据《临床诊疗指南·小儿内科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2005),《诸福棠实用儿科学(第8版)》(人民卫生出版社,2015)、《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(2015年版)》(中华实用儿科临床杂志)。
1.多发年龄为5~18岁。
3.肺部体征少而X线胸片改变相对显著。
5.外周血白细胞数正常或升高。
6.血清肺炎支原体IgM抗体阳性或明胶颗粒凝集试验法测定MP抗体(IgM、IgG混合抗体)滴度≥1∶160,可作为近期感染或急性期感染的参考。
4.1.3 (三)治疗方案的选择
根据《临床诊疗指南·小儿内科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2005),《诸福棠实用儿科学(第8版)》(人民卫生出版社,2015),《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(2015年版)》(中华实用儿科临床杂志)制定治疗方案。
4.1.4 (四)标准住院日为7~14天
4.1.5 (五)进入路径标准
1.第一诊断必须符合ICD-10:J15.702肺炎支原体肺炎疾病编码。
2.当患儿同时具有其他疾病诊断,只要住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
4.1.6 (六)入院后第1~2天
1.必须检查的项目:
(2)C反应蛋白(CRP);
(5)胸X线片;
(6)心电图。
2.根据患儿的病情,必要时做痰培养、血气分析、心肌酶谱、肺部CT、支气管镜检查、呼吸道病毒和细菌检测等。
4.1.7 (七)药物选择与使用时机
抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2015〕43号)执行。
4.1.8 (八)必须复查的检查项目
2.胸X线片。
4.1.9 (九)出院标准
1.咳嗽明显减轻,一般状况良好。
2.连续3天腋温<37.5℃。
4.1.10 (十)变异及原因分析
1.难治性肺炎支原体肺炎,即对大环内酯类抗菌药物反应不佳的肺炎支原体肺炎,包括三方面:
(1)病情较重,有肺外并发症,单用大环内酯类抗菌药物不能控制病情;
(2)大环内酯类抗菌药物治疗2周,仍有咳嗽,肺部阴影持续无吸收好转;
2.对于难治性肺炎支原体肺炎患儿,若病情重,可能需在炎症反应的极期加用糖皮质激素,可导致住院时间延长,医疗费用增加。
3.重症肺炎支原体肺炎,合并严重肺外并发症时,如中枢神经系统受累、血液系统受累等,可导致住院时间延长,医疗费用增加。
4.2 二、肺炎支原体肺炎临床路径表单
适用对象:第一诊断为肺炎支原体肺炎(ICD-10:J15.702)
患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日:7-14天
时间 | 住院第1天 | 住院第2~4天 | 住院第5~9天 | 住院第10~14天 (出院日) |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史及体格检查 □ 病情告知 □ 如患儿病情重,应及时通知上级医师 | □ 上级医师查房 □ 根据送检项目报告,及时向上级医师汇报,并予相应处理 □ 注意防治并发症 □ 详细病程记录 | □ 完成病程记录,详细记录医嘱变动情况(原因和更改内容) □ 上级医师查房 □ 详细病程记录 | □ 上级医师查房,同意其出院 □ 完成出院小结 □ 出院宣教 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 肺炎护理常规 □ 饮食 □ 抗菌药物 □ 祛痰剂 □ 雾化吸入治疗 □ 对症治疗 临时医嘱: □ CRP、肝肾功能 □ 胸X线片 □ 心电图 | 长期医嘱: □ 肺炎护理常规 □ 饮食 □ 抗菌药物 □ 祛痰剂 □ 雾化吸入治疗 □ 对症治疗 □ 肝功能异常者保肝治疗 临时医嘱: | 长期医嘱: □ 肺炎护理常规 □ 饮食 □ 抗菌药物 □ 祛痰剂 □ 雾化吸入治疗 □ 对症治疗 □ 肝功能异常者继续保肝治疗 临时医嘱: | 出院医嘱: □ 出院带药 □ 门诊随诊 |
主要护理工作 | □ 入院宣教(环境、设施、人员等) □ 入院护理评估 □基础护理措施 □专科护理措施 | □ 观察体温波动及一般状况 □基础护理措施 □专科护理措施 | □ 观察患儿一般状况 □ 观察体温波动 □ 观察咳嗽程度 □基础护理措施 □专科护理措施 | □ 出院宣教 |
患 者 配 合 | □ 接受入院宣教 □ 接受入院护理评估 □ 接受病史询问 □ 患儿及家长/监护人与医师交流了解病情 □ 接受相关治疗 | □ 患儿及家长/监护人与医师交流了解病情 □ 继续接受相关治疗 | □ 患儿及家长/监护人与医师交流了解病情 □ 续接受相关治疗 | □ 接受出院前康复宣教 □ 了解复查程序 □ 办理出院手续 □ 获取出院诊断书 □ 获取出院携带药品 |
病情变异记录 | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. |
护士签名 | ||||
医师签名 |