第1跖骨干斜行移位截骨术

手术 足部手术 骨科手术 𧿹外翻的手术治疗 𧿹趾畸形的手术治疗

心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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1 拼音

dì 1zhí gǔ gàn xié xíng yí wèi jié gǔ shù

2 英文参考

oblique displacement osteotomy of first metatarsal shaft

5 分类

骨科/足部手术/𧿹趾畸形的手术治疗/𧿹外翻的手术治疗

6 ICD编码

77.5102

7 概述

第1跖骨干斜行移位截骨术用于𧿹外翻的治疗。𧿹外翻畸形在女性较多,其主要临床特征为𧿹趾在跖趾关节平面过度向外偏斜(外偏角>15°),第1跖骨内翻(第1、2跖骨间夹角>10°),第1跖骨头内侧形成骨赘和滑囊炎畸形严重者,第2足趾有时被挤到𧿹趾背侧形成锤状趾,趾间关节背侧形成胼胝症状严重者,可因疼痛影响穿鞋和行走。𧿹外翻畸形发生的原因与诸多因素有关,其中与穿着狭窄的尖头鞋和高跟鞋有很大关系。对症状轻者,可改变穿鞋习惯,不穿狭窄的尖头鞋和高跟鞋,使𧿹趾和第1跖骨头处避免受挤压和磨擦,症状可以缓解。如畸形疼痛较重,可施行手术治疗。手术方法较多,有软组织手术、骨性手术和软组织合骨性手术,可根据情况选用适当的手术方法(图3.23.3.1.5-0-1~3.23.3.1.5-0-3)。

手术相关解剖见下图(图3.23.3.1.5-1,3.23.3.1.5-2)。

8 适应

第1跖骨干斜行移位截骨术适用于𧿹外翻畸形不很严重,𧿹外偏角在20°~35°,第1、2跖骨间夹角<15°,跖趾关节退行性关节炎改变,有疼痛影响穿鞋和行走者。

9 禁忌症

近期有𧿹囊炎急性炎症发作;𧿹趾的跖趾关节退行性关节炎改变;𧿹外翻或第1跖骨内翻畸形过于严重者。

10 术前准备

包括皮肤准备,骨刀、骨锉等骨科基本器械。

11 麻醉体位

采用硬脊膜外麻醉腰麻,或在踝部做神经阻滞麻醉仰卧位,于大腿中部绑扎气囊止血带。

12 手术步骤

1.做第1跖趾关节背内侧弧形切口,从近节趾骨中部开始,向近侧延伸,止于第1跖骨干中1/3处。皮瓣向跖侧游离牵开。内侧关节囊跖骨干远侧段骨膜做Y形切开,将U形关节囊瓣向远侧翻转,基底在近节趾骨基部。将关节囊跖骨远侧1/3的骨膜向背侧和跖侧剥离,显露跖骨头内侧骨赘和跖骨干的远侧段。用锐利骨刀先在跖骨头内侧骨赘的近侧缘做一刻痕,然后从远侧向近侧切除突出的骨赘(图3.23.3.1.5-3)。

2.用骨刀或气动锯从第1跖骨头内侧骨突的近侧缘开始,斜向近侧外侧与骨干纵轴呈45°角进行截骨。然后跖骨远侧段推向外侧近侧移位,使𧿹趾外翻畸形矫正(图3.23.3.1.5-4)。

3.保持𧿹趾内翻约5°位置,将内侧关节囊瓣向近侧推进拉紧做重叠缝合(图3.23.3.1.5-5)。如趾能稳定在上述位置,截骨处可不用内固定。如不稳定,可用克氏针做内固定。

4.按层次缝合切口

13 中注意要点

术中要注意掌握跖骨截骨的部位和方向,截断跖骨后,可利用骨刀的杠杆作用跖骨远侧段推向外侧近侧移位,使𧿹外翻畸形矫正。在跖骨截骨和移位后如位置不稳定,则应用克氏针固定,以确保𧿹趾维持在矫正位置。

14 术后处理

术后用前足“人”字形石膏固定(图3.23.3.1.5-6),𧿹趾保持立位,3周后去除石膏开始练习活动,夜间可辅用矫形托(图3.23.3.1.5-7),以后宜穿宽松的鞋。

15 并发症

1.𧿹外翻畸形矫正或复发,其主要原因可能是𧿹收肌联合腱切断或外侧关节囊切开松解不足,外翻因素未完全解除;或因内侧关节囊瓣重叠缝合不牢靠;或在术后未能固定于正确位置。

2.𧿹内翻畸形,其主因可能是第1跖骨头内侧骨突切除过多,使近节趾骨基底内侧失去支点而向内侧偏斜造成𧿹内翻;或在切断𧿹收肌联合腱或切除外侧籽骨时误伤𧿹短屈肌外侧头,以致𧿹趾的内在肌力不平衡;或因术后将𧿹趾固定于过度的内翻位置。

3.其他并发症尚可有爪状趾畸形、跖趾关节活动障碍及𧿹趾过伸等。

编辑:banlang 审核:sun
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