7 概述
第1跖骨干斜行移位截骨术用于𧿹外翻的治疗。𧿹外翻畸形在女性较多,其主要临床特征为𧿹趾在跖趾关节平面过度向外偏斜(外偏角>15°),第1跖骨内翻(第1、2跖骨间夹角>10°),第1跖骨头内侧形成骨赘和滑囊炎,畸形严重者,第2足趾有时被挤到𧿹趾背侧形成锤状趾,趾间关节背侧形成胼胝。症状严重者,可因疼痛影响穿鞋和行走。𧿹外翻畸形发生的原因与诸多因素有关,其中与穿着狭窄的尖头鞋和高跟鞋有很大关系。对症状轻者,可改变穿鞋习惯,不穿狭窄的尖头鞋和高跟鞋,使𧿹趾和第1跖骨头处避免受挤压和磨擦,症状可以缓解。如畸形和疼痛较重,可施行手术治疗。手术方法较多,有软组织手术、骨性手术和软组织联合骨性手术,可根据情况选用适当的手术方法(图3.23.3.1.5-0-1~3.23.3.1.5-0-3)。
10 术前准备
包括皮肤准备,骨刀、骨锉等骨科基本器械。
12 手术步骤
1.做第1跖趾关节背内侧弧形切口,从近节趾骨中部开始,向近侧延伸,止于第1跖骨干中1/3处。皮瓣向跖侧游离牵开。内侧关节囊和跖骨干远侧段骨膜做Y形切开,将U形关节囊瓣向远侧翻转,基底在近节趾骨基部。将关节囊和跖骨远侧1/3的骨膜向背侧和跖侧剥离,显露跖骨头内侧骨赘和跖骨干的远侧段。用锐利骨刀先在跖骨头内侧骨赘的近侧缘做一刻痕,然后从远侧向近侧切除突出的骨赘(图3.23.3.1.5-3)。
2.用骨刀或气动锯从第1跖骨头内侧骨突的近侧缘开始,斜向近侧外侧与骨干纵轴呈45°角进行截骨。然后将跖骨远侧段推向外侧近侧移位,使𧿹趾外翻畸形矫正(图3.23.3.1.5-4)。
3.保持𧿹趾内翻约5°位置,将内侧关节囊瓣向近侧推进拉紧做重叠缝合(图3.23.3.1.5-5)。如趾能稳定在上述位置,截骨处可不用内固定。如不稳定,可用克氏针做内固定。