3 概述
通常成年妇女的乳房发育到一定程度即停止生长。正常的乳腺应位于第2～6胸肋，重量约为250～350g。若在乳房发育时期内，因受到过强过多的雌激素刺激，或对雌激素刺激特别敏感，而使一侧或两侧乳腺过度发育增大，超过正常乳房的界限及重量，即称为成人型女性乳房肥大症，亦称巨乳症。有的人乳腺发育急骤增长，1～2年内可达2倍于正常乳腺，少数乳房下垂平脐，甚至越过腹股沟，更甚者过股（骨）达膝，每个乳腺重达5000～6000g，超重者有达十几千克。对于轻度乳房肥大者可用合适的乳罩将其提起固定于胸壁，不需其他治疗。对影响日常生活、行动不便的巨乳症，根据病人年龄及意愿，可行单纯乳房切除术或乳房整形术。
8 流行病学
成人型女性乳房肥大症临床上较为少见，在青春期及妊娠期由于雌激素分泌旺盛，乳腺导管肥大现象相对多见，约占女性乳房肥大症的2/3。双侧与单侧乳腺发生率约各占一半，有的作者报道1%～2%乳腺肥大病人数年后可能发生乳腺癌。
10 发病机制
成人型女性乳房肥大症的病理改变有如下特点：
10.1 大体形态
肥大的乳房可平脐、达膝，重量每侧可达到5～10kg,乳头下陷，表皮静脉曲张，质地柔软，有时可触及大小不一的结节。切面见灰红色增生的乳腺组织，浅黄色，灰白的增生脂肪、纤维组织。
10.2 组织学形态
肥大乳房主要由过度增生的腺体、脂肪、纤维组织所构成。可见分支不多的小导管，偶见有小叶形成趋势，导管上皮细胞增生呈乳头状结构，上皮细胞胞浆中可见分泌空泡（图1）。有人报告乳头状导管上皮增生进一步发展可导致非典型增生，少数（1%～2%）可发展为乳癌。
11 成人型女性乳房肥大症的临床表现
11.1 症状和体征
（1）乳房巨大：肥大的乳腺多呈下垂状或葫芦瓢形，其乳头多有下垂和移位，巨乳每个可达5000～6000g，甚至数十千克，可平脐达膝（图2）。
（2）皮肤、乳头改变：乳房表面皮肤静脉曲张，可有色素沉着，乳晕增大，乳头可内陷。
（3）活动受限：沉重的乳房可使病人活动不便，站立时有下坠感，平卧时有胸闷、气急、压迫感。颈酸背痛，驼背突肚，姿势改变，胸廓畸形。
（4）体检：一侧或双侧乳房较正常增大2倍以上。触之质在硬韧，弹力较大，一般难以触及明显的肿块。
11.2 临床分类
乳房肥大的分类是根据乳房的形状、腺体的致密度以及需要切除的组织量等因素划分的。
①肥大乳房：轻度下垂，上极丰满；腺体增生为主；乳房皮肤弹性良好。
②下垂乳房：明显下垂，上极扁平；脂肪增生为主；乳房皮肤松弛。
0～200g：轻度肥大。
200～500g：中度肥大。
500～1500g：重度肥大。
＞1500g：巨乳症。
14 诊断
根据典型的临床体征，一侧或双侧乳房较正常大2倍以上的特点，不难做出临床诊断。
15 鉴别诊断
15.1 乳腺多发性纤维腺瘤
常可在乳房多处触及表面光滑、活动度大、质中偏硬、边缘清楚、与皮肤不粘的多发肿块。一般生长缓慢，乳房有时可略增大，但一般无明显过度增大。如妊娠期或短期内迅速增大，应考虑叶状囊肉瘤的可能，应及时手术。
15.2 乳房脂肪沉积
16 成人型女性乳房肥大症的治疗
16.1 非手术治疗
（1）支托法：对于轻度乳房肥大者可用合适的乳罩将其提起固定于胸壁，不需其他治疗。
（2）中医中药治疗：熟地12g、山药42g、川萸肉9g、菟丝子12g、淮牛膝12g、鹿角胶12g（烊冲）、?甲胶12g（烊冲）12g、当归12g、杭白芍12g、夏枯草12g、川贝9g、生牡蛎30g（先煎）、马前子3g（打碎先煎）。
16.2 手术治疗
17 预后
选用乳房单侧切除术或整形手术者，多可取得满意效果。