2 基本信息
《成人急性细菌性痢疾临床路径(2017年版)》由国家卫生计生委办公厅委托中华医学会组织专家制(修)定,在中华医学会网站发布。
3 发布通知
国卫办医函[2017] 537号
各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:
为进一步推进深化医药卫生体制改革,规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委持续推进临床路径管理工作,委托中华医学会组织专家制(修)定了23个专业202个病种的临床路径。上述临床路径已在中华医学会网站(网址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/)上发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。
国家卫生计生委办公厅
2017年5月31日
4 临床路径全文
4.1 一、成人急性细菌性痢疾临床路径标准住院流程
4.1.1 (一)适用对象。
第一诊断细菌性痢疾(ICD-10: A03.900)。
4.1.2 (二)诊断依据。
1.流行病学资料:夏秋季发病,患者有不洁饮食或者与菌痢患者接触史;
3.主要体征:左下腹压痛;
4.辅助检查:
1)粪便常规检查到白细胞或者脓细胞大于或者等于每高倍镜视野15个,可见红细胞;
粪便培养找到志贺菌属阳性为确诊依据。
4.1.3 (三)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10: A03.900,细菌性痢疾;
2.当患者同时具有其他疾病诊断时,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
4.1.4 (四)标准住院日。
2.吐泻明显患者收入院治疗,标准住院日5-7天。
4.1.5 (五)住院期间的检查项目。
4.1.5.1 1.必需的检查项目:
1)血常规;
3)粪便常规;
4)粪便培养;
5)尿常规;
6)腹部平片及B超。
4.1.5.2 2.根据患者病情进行的检查项目:
2)肠镜检查。
4.1.6 (六)治疗方案的选择。
1.一般治疗和对症治疗:消化道隔离至临床症状消失,粪便培养2次阴性。饮食以少渣易消化的流质或半流质为宜。保证水、电解质及酸碱平衡。高热可用退热药及物理降温;腹痛剧烈可用解痉药如阿托品。
2.病原治疗:可选用喹诺酮类药物,如诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星也可选用。复方磺胺甲恶唑(SMZ-TMP)对多数菌痢病人仍有较好疗效。其他抗菌药物如阿莫西林、磷霉素、第一代或第二代头孢菌素等皆可选用。小檗碱(黄连素)0.3-0.4 每日4次。
4.1.7 (七)预防性抗菌药物选择与使用时机。
4.1.8 (八)手术日。
无。
4.1.9 (九)术后恢复。
无。
4.1.10 (十)出院标准。
发热、腹痛腹泻、里急后重等症状消失,大便查不到红细胞或者脓细胞。
4.1.11 (十一)变异及原因分析。
2.出现并发症(如并发代谢性酸中毒、并发肠套叠、并发急性肾功能损害等)转入相应的路径。
3.合并肠道的病毒感染、合并菌血症、合并中枢神经系统感染等转入相应路径。
4.2 二、成人急性细菌性痢疾临床路径表单
适用对象:第一诊断__细菌性痢疾____(ICD-10:A03.900);行___________________术
患者姓名 性别 年龄 门诊号 住院号
住院日期 年月日 出院日期 年月日 标准住院日天
时间 | 住院第1天 | 住院第2-6天 | 住院第7天 |
诊 疗 工 作 | □ 询问病史及体格检查 □ 进行病情初步评估 □ 上级医师查房 □ 评估基础疾病等危险因素,进行对症支持治疗 □ 开具化验单,完成病历书写 | □ 进行病情初步评估 □ 上级医师查房 □ 完成病历书写 | □ 完成出院小结 □ 预约复诊日期 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 内科护理常规 □ 护级别理(根据病情) □ 对症支持治疗 临时医嘱: □ 血常规 □ 尿常规 □ 便常规 □ 便病原学检查 □ 心电图 □ 对症处理 | 长期医嘱: □ 内科护理常规 □ 级别护理(根据病情) □ 对症支持治疗 临时医嘱: □ 对症处理 □ 按需给予抗菌素 | 出院医嘱: □ 出院带药 门诊随诊 |
护理工作 | □ 入院护理评估,护理计划 □ 随时观察患者情况 □ 静脉取血,用药指导 | □ 观察患者一般情况及病情变化 | □ 帮助患者办理出院手续 □ 出院指导 □ |
□无 □有,原因: | □无 □有,原因: | □无 □有,原因: | |
护士 签名 | |||
签名 |